感染性休克诊断标准是什么

感染性休克的诊断需综合多方面，临床表现有感染相关表现及休克相关表现，如感染证据、神志改变、皮肤循环表现等；实验室及辅助检查包括乳酸升高、血流动力学指标异常、凝血功能异常、病原学检查找到病原体等，需综合这些因素判断，怀疑时应及时积极救治并依不同情况调整方案改善预后。

一、临床表现方面

感染相关表现：患者有明确的感染证据，如存在细菌、病毒等病原体感染的依据，可表现为发热（部分免疫功能低下患者可能体温不升）、寒战、局部感染灶的症状（如肺部感染时的咳嗽、咳痰，泌尿系统感染时的尿频、尿急、尿痛等）。不同年龄段患者感染表现有差异，儿童可能更易出现精神萎靡等非特异性表现；老年患者感染表现可能不典型，需密切观察。

休克相关表现：

神志改变：患者可出现烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等情况，这与组织灌注不足导致脑缺氧有关。

皮肤表现：皮肤苍白、花斑样改变、湿冷，甲床毛细血管再充盈时间延长（>2秒）等，反映外周循环灌注不良。

循环系统表现：脉搏细速，外周动脉搏动减弱，收缩压下降（成人收缩压<90mmHg或较基础血压下降超过40mmHg，儿童1岁以内收缩压<70mmHg，1-10岁收缩压<70mmHg+2×年龄，10岁以上收缩压<90mmHg），脉压差减小（<20mmHg）等。

二、实验室及辅助检查方面

乳酸水平：血乳酸升高，超过2mmol/L提示组织低灌注，是感染性休克的重要指标之一。乳酸升高反映了无氧代谢增加，与组织灌注不足密切相关。

血流动力学指标：中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）等指标可辅助诊断。感染性休克时可能出现CVP正常或升高，MAP降低，CO可正常或降低等情况。通过监测中心静脉血氧饱和度（ScvO）或混合静脉血氧饱和度（SvO），若ScvO<70%或SvO<65%，提示组织氧供不足。

凝血功能：部分患者可出现凝血功能异常，如血小板减少、国际标准化比值（INR）延长、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长等，提示可能存在弥散性血管内凝血（DIC）倾向，这也是感染性休克病情严重的表现之一。

病原学检查：通过血培养、痰培养、尿培养等病原学检查找到感染病原体，有助于明确感染性休克的病因，指导抗感染治疗。不同年龄段患者病原学特点不同，儿童常见的病原体有肺炎链球菌等，老年患者可能有大肠杆菌等肠道菌感染等情况。

感染性休克的诊断需要综合临床表现、实验室及辅助检查等多方面因素进行判断，一旦怀疑感染性休克，应及时进行积极的救治，同时根据患者年龄、基础病史等不同情况调整治疗方案，以改善患者预后。