什么是新生儿溶血

新生儿溶血因母婴血型不合致母体产生免疫抗体经胎盘破坏胎儿红细胞，常见ABO型（母亲O型胎儿A型或B型）及Rh型（母亲Rh阴性胎儿Rh阳性）不合，临床表现有黄疸、贫血、肝脾肿大、胆红素脑病，诊断靠血型与血清学检查，治疗含光照疗法、药物治疗、换血疗法，特殊人群需孕期监测产后密切观察并做好护理。

一、定义

新生儿溶血是因母婴血型不合，母体产生针对胎儿红细胞的免疫抗体，经胎盘进入胎儿循环，引发胎儿或新生儿红细胞破坏的同族免疫性溶血。

二、发病机制

母体免疫系统识别胎儿红细胞表面父方遗传的血型抗原，产生相应免疫抗体，抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面抗原结合，激活补体系统等，导致红细胞破坏。

三、常见类型

（一）ABO血型不合溶血

母亲多为O型，胎儿血型为A型或B型时易发病。因O型血母亲体内存在抗A、抗B天然IgG抗体，可通过胎盘进入胎儿循环破坏红细胞。

（二）Rh血型不合溶血

母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性时易发病。Rh阴性母亲首次接触Rh阳性胎儿红细胞后，体内产生抗Rh抗体，再次妊娠时抗体可通过胎盘破坏胎儿红细胞，且病情多较ABO型严重。

四、临床表现

（一）黄疸

多数患儿出生后24~48小时内出现黄疸，且进行性加重，血清胆红素水平升高。

（二）贫血

轻者仅轻度贫血，重者出现面色苍白、气促等贫血表现，严重时可致心力衰竭。

（三）肝脾肿大

溶血致髓外造血活跃，可出现肝脾肿大。

（四）胆红素脑病

严重高胆红素血症时，未结合胆红素透过血脑屏障损伤中枢神经系统，出现嗜睡、拒乳、抽搐等表现，可遗留神经系统后遗症。

五、诊断

（一）血型检查

检测母婴血型，明确是否存在血型不合。

（二）血清学检查

1.Coombs试验：阳性提示胎儿红细胞已被抗体致敏。

2.游离抗体试验：检测胎儿血清中有无血型抗体。

六、治疗

（一）光照疗法

通过光照使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出，降低血清胆红素水平。

（二）药物治疗

静脉用免疫球蛋白可封闭巨噬细胞Fc受体，减少红细胞破坏。

（三）换血疗法

用于严重高胆红素血症或已出现胆红素脑病表现的患儿，可快速置换出胆红素、抗体及致敏红细胞。

七、特殊人群温馨提示

对于有母婴血型不合高危因素的孕妇，孕期需定期监测血型抗体滴度等指标。新生儿出生后需密切观察皮肤黄疸出现时间、程度及一般状况，一旦发现黄疸进展快、贫血等表现，应及时就医。在护理新生儿时，要注意保暖，保持皮肤清洁，遵循儿科安全护理原则，以保障新生儿健康，降低溶血相关并发症风险。