热射病的心电图表现如何

热射病可致心肌损伤引发心电图多种异常包括心律失常（有窦性心动过速、室性及其他心律失常）、传导阻滞（房室传导阻滞不同程度）、ST-T改变（有压低、抬高及T波改变），儿童心肌脆弱更易现严重异常且变化快需密切监测，有基础心脏疾病者心电图异常更显著需谨慎评估监测。

热射病是因高温引起体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭导致散热受阻，进而引发的严重临床综合征，可造成心肌损伤，心电图可出现多种异常表现：

一、心律失常表现

1.窦性心动过速：热射病时机体处于应激状态，交感神经兴奋，常出现窦性心率加快，心率多＞100次/分钟，这是机体对高温应激的代偿性心率增快反应，但持续心动过速可能提示心肌负荷加重及潜在心肌损伤风险。

2.室性心律失常：包括室性早搏、室性心动过速等。高温导致心肌细胞离子通道功能紊乱、心肌细胞受损，可引发室性异位起搏点异常放电，室性早搏表现为心电图上提前出现的宽大畸形QRS波群，室性心动过速则表现为连续3个及以上室性早搏，QRS波群宽大畸形，节律基本规则或稍不规则。

3.其他心律失常：还可能出现心房颤动等，这与热射病导致的心肌电生理环境改变有关，心房肌细胞在高温影响下电活动不稳定，易发生异位起搏和传导异常。

二、传导阻滞表现

房室传导阻滞较为常见，高温引起心肌细胞水肿、变性等病理改变，影响心脏传导系统的电信号传导，可出现一度房室传导阻滞（PR间期延长）、二度房室传导阻滞（部分P波后无QRS波群）、三度房室传导阻滞（P波与QRS波群完全无关，形成房室分离）等不同程度的传导阻滞，严重时可导致心脏搏动节律紊乱。

三、ST-T改变

ST段压低或抬高、T波低平或倒置是常见的ST-T改变表现。ST段压低提示心肌缺血，可能是热射病导致冠状动脉痉挛或心肌供血相对不足；ST段抬高需警惕心肌损伤甚至心肌梗死样改变，但与典型心肌梗死的ST段抬高形态可能有所不同；T波改变则反映心肌复极异常，是心肌细胞受损后电生理紊乱的体现。

不同人群的心电图表现特点

儿童：儿童心肌相对脆弱，热射病时更易出现严重心律失常及ST-T改变，且病情变化可能更快，需密切动态监测心电图，因为儿童对高温导致的心肌损害耐受性差，心电图异常可能更早出现且更严重。

有基础心脏疾病人群：本身存在心脏结构或功能异常者，热射病诱发的心电图异常往往更显著，如原有冠心病患者热射病时可能加重心肌缺血表现，原有心律失常患者热射病可使原有心律失常恶化，需在治疗热射病的同时更谨慎评估心脏状况并针对性监测心电图。