何谓代谢性酸中毒需要纠酸

代谢性酸中毒是细胞外液H增多或HCO丢失致血浆HCO原发性减少的酸碱平衡紊乱可通过血气分析指标判断pH值显著降低、由严重基础疾病引发时需纠酸儿童人群纠酸需谨慎评估老年人群纠酸要考虑心肾功能状态有基础疾病人群处理依循证医学依据综合基础疾病情况合理纠酸。

一、代谢性酸中毒的定义

代谢性酸中毒是因细胞外液中H增多或HCO丢失，导致血浆HCO原发性减少的酸碱平衡紊乱状态，可通过血气分析中pH值、HCO等指标判断，正常动脉血pH值为7.35~7.45，HCO正常范围约22~27mmol/L。

二、需要纠酸的情况

（一）pH值显著降低时

当动脉血pH值＜7.2时，严重的代谢性酸中毒会显著影响机体生理功能，如抑制心血管系统导致心肌收缩力减弱、心律失常，抑制中枢神经系统引起意识障碍等，此时需积极纠酸以恢复机体酸碱平衡，保障重要脏器功能稳定。例如糖尿病酮症酸中毒患者，若血气分析显示pH＜7.2，需及时纠酸。

（二）由严重基础疾病引发时

1.糖尿病酮症酸中毒：患者体内酮体生成增多，导致代谢性酸中毒，若不及时纠酸，会进一步加重脱水、电解质紊乱，甚至危及生命，因此当出现代谢性酸中毒且由糖尿病酮症酸中毒引起时需纠酸；2.肾功能衰竭：肾脏排酸保碱功能受损，易发生代谢性酸中毒，当酸中毒程度达到一定标准时，为减轻肾脏负担、维护内环境稳定需纠酸；3.乳酸酸中毒：严重感染、缺氧等情况可导致乳酸生成过多或代谢障碍引发乳酸酸中毒，当乳酸酸中毒较严重时需纠酸。

三、特殊人群的注意事项

儿童人群

儿童脏器功能发育尚不完善，对酸碱平衡紊乱的耐受能力较成人弱，代谢性酸中毒时需更密切监测血气分析、电解质等指标，纠酸时需谨慎评估，避免因纠酸过快过急导致医源性酸碱失衡，同时要结合儿童的年龄、脱水程度等综合判断是否需要纠酸及纠酸方案，优先考虑在保证安全的前提下进行合理纠酸。

老年人群

老年人常合并心肾功能减退，代谢性酸中毒时纠酸需充分考虑其心肾功能状态，避免过度纠酸加重心脏负荷或导致肾脏灌注不足等问题，纠酸过程中要密切监测生命体征、电解质及酸碱平衡指标，根据个体情况调整纠酸措施，以保障老年人脏器功能稳定及内环境平衡。

有基础疾病人群

对于本身患有糖尿病、慢性肾病等基础疾病的人群，其代谢性酸中毒的处理需严格依据循证医学依据，在纠酸时要综合基础疾病情况，优先考虑非药物干预措施改善基础状况，再合理选择纠酸方式，避免因基础疾病影响纠酸效果或引发其他并发症。