感染性休克的概念及诊断标准有哪些

感染性休克是机体因感染引发过度炎症反应致循环等功能障碍的临床综合征有感染证据如明确感染灶或高危因素及休克表现如组织低灌注相关表现还有实验室监测指标异常包括感染相关炎症标志物、血流动力学及器官功能指标异常儿童病情变化迅速需密切监测生命体征等老年感染表现不典型需细致评估感染灶并综合考虑基础疾病影响及时调整方案注重人文关怀。

一、感染性休克的概念

感染性休克是机体因感染引发过度炎症反应，进而导致循环、细胞及代谢功能障碍的临床综合征，是脓毒症发展至严重阶段的表现，由病原微生物侵入机体后诱发全身炎症反应，造成微循环障碍、组织灌注不足及多器官功能损伤。

二、感染性休克的诊断标准

（一）临床表现

1.感染证据：存在明确感染灶（如肺部感染表现为咳嗽、咳痰、肺部啰音等，腹腔感染表现为腹痛、腹膜刺激征等）或感染高危因素（如免疫功能低下、长期使用免疫抑制剂等）。

2.休克表现：出现组织低灌注相关表现，包括皮肤花斑、四肢厥冷、尿量减少（儿童＜0.5ml/(kg·h)且持续2小时以上，成人＜0.5ml/kg/h）、精神状态改变（如烦躁、淡漠、意识障碍等）。

（二）实验室及监测指标

1.感染相关指标：外周血白细胞计数异常（可升高或降低）、C反应蛋白（CRP）升高、降钙素原（PCT）显著升高（PCT＞0.5ng/ml提示细菌感染，＞2ng/ml提示严重细菌感染）等炎症标志物异常。

2.血流动力学指标：平均动脉压（MAP）＜65mmHg；中心静脉压（CVP）或混合静脉血氧饱和度（SvO）异常，CVP降低提示血容量不足，SvO降低提示组织灌注不足。

3.器官功能指标：血乳酸升高（＞2mmol/L）；凝血功能异常，国际标准化比值（INR）＞1.5或活化部分凝血活酶时间（APTT）＞60秒；肝肾功能异常，如血清肌酐升高、胆红素升高、谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高等。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童感染性休克病情变化迅速，需密切监测生命体征（如心率、血压、呼吸等）及尿量、精神状态等，因儿童各器官功能发育未成熟，对感染的代偿能力较弱，应尽早识别并干预，避免延误救治。

2.老年患者：老年患者感染性休克时感染表现可能不典型，需细致评估感染灶，同时老年患者常合并多种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，监测器官功能时需综合考虑基础疾病对指标的影响，及时调整治疗方案，注重人文关怀，加强护理及病情观察。