失血性休克处理原则包括什么

迅速识别失血性休克并采取止血措施，立即建立至少2条大口径静脉通路快速输入晶体液扩容必要时补充胶体液或红细胞悬液，密切监测心率血压尿量等指标用血管活性药物维持重要脏器灌注纠正酸中毒，尽快明确出血原因针对性处理原发病，儿童补液按体重算调比例密切观察，老年人补液控速度量谨慎用血管活性药关注基础病影响。

一、现场急救与初步评估

迅速识别失血性休克，通过观察患者面色（如苍白）、脉搏（增快）、血压（降低）等初步评估病情，同时立即采取有效止血措施，针对外伤出血等情况采用清洁敷料加压包扎、使用止血带等方法控制出血，注意止血带使用时需记录时间，避免长时间压迫导致肢体缺血坏死。

二、恢复有效循环血量

立即建立至少2条大口径静脉通路，快速输入晶体液（如平衡盐溶液）进行扩容，晶体液可快速补充血管内容量，按失血量比例补充，一般先快速输入1000-2000ml晶体液；必要时补充胶体液（如羟乙基淀粉等），胶体液可维持血浆胶体渗透压，延长扩容效果；对于严重贫血或失血性休克患者，可考虑输注红细胞悬液纠正贫血，改善携氧能力。

三、维持重要脏器灌注

密切监测心率、血压、尿量（目标是成人尿量维持在0.5-1ml/(kg·h)）等指标，根据监测结果使用血管活性药物（如去甲肾上腺素等）维持血压，保证心、脑、肾等重要脏器的血流灌注，若患者出现酸中毒，可适当补充碳酸氢钠纠正酸碱平衡紊乱。

四、处理原发病

尽快明确出血原因并进行针对性处理，如因外伤导致的腹腔内出血需尽早进行手术止血；因消化道溃疡出血需通过内镜下止血或外科手术等方式解决出血源；因妇产科出血需根据具体情况采取相应的止血及治疗措施，如剖宫产术中出血需迅速止血并修复子宫等。

五、特殊人群考虑

1.儿童：失血性休克时补液需严格按体重计算补液量，避免过快过量补液加重心肺负担，晶体液与胶体液的输注比例需合理调整，同时密切观察儿童的心率、呼吸、精神状态等，及时调整治疗方案，优先选择对儿童心肺功能影响较小的补液方式。

2.老年人：由于老年人常合并心肾功能减退，补液过程中需密切监测心肺功能变化，控制补液速度和量，避免快速大量补液引发心力衰竭等并发症，血管活性药物的使用需谨慎，根据血压及脏器灌注情况调整剂量，同时关注老年人的基础疾病对治疗的影响，如合并糖尿病时需注意血糖变化对补液及治疗的干扰。