什么是单纯疱疹病毒性角膜炎

单纯疱疹病毒性角膜炎由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致可潜伏于三叉神经节机体抵抗力下降时易复发，主要由该病毒经角膜上皮侵入潜伏三叉神经节诱因激活引发炎症，有树枝状、地图状、盘状等临床表现，通过病史采集、观察表现及实验室检查诊断，治疗包括抗病毒、抗炎及增强抵抗力，早期规范治疗多数预后良好但易复发，儿童、老年人、免疫缺陷者有相应注意事项。

一、定义

单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒（HSV）感染所致的角膜炎症，是临床常见的感染性角膜病，其中以HSV-Ⅰ型感染为主，病毒可潜伏于三叉神经节，当机体抵抗力下降时易复发。

二、病因机制

主要由HSV-Ⅰ型病毒感染引起，病毒通过角膜上皮细胞侵入，潜伏于三叉神经节，当机体受发热、感冒、劳累、情绪波动等诱因影响时，潜伏病毒被激活，沿神经轴突下行至角膜引发炎症。

三、临床表现

1.树枝状角膜炎：角膜上皮出现针尖大小灰白色小疱，排列成串，融合成树枝状浅表溃疡，荧光素染色呈阳性。

2.地图状角膜炎：由树枝状角膜炎进一步扩大加深演变而来，溃疡边界不规则似地图状。

3.盘状角膜炎：表现为角膜中央基质盘状水肿，伴少量上皮下浸润，常伴前房炎症反应。

四、诊断方法

1.病史采集：询问有无发热、感冒等诱发因素及既往复发史。

2.临床表现观察：根据角膜病变的典型形态特征初步判断。

3.实验室检查：

荧光素染色：明确角膜上皮缺损情况。

病毒学检测：如角膜刮片找病毒包涵体、病毒培养、聚合酶链反应（PCR）检测病毒DNA等，以确定病毒感染。

五、治疗原则

1.抗病毒治疗：使用阿昔洛韦等抗病毒眼药水及眼膏，抑制病毒复制。

2.抗炎治疗：盘状角膜炎伴前房炎症反应时，可谨慎使用糖皮质激素，但需在医生指导下，防止病情加重。

3.增强抵抗力：通过合理作息、均衡饮食等方式提高机体免疫力，降低复发风险。

六、预后及特殊人群注意事项

1.预后：早期规范治疗多数预后良好，但易复发，尤其是免疫功能低下者复发风险高，需长期随访。

2.特殊人群：

儿童：免疫系统发育不完善，易受病毒侵犯，用药需谨慎，在儿科及眼科医生共同指导下治疗，家长需密切观察眼部及全身情况。

老年人：需关注基础疾病对免疫力的影响，积极控制基础病以降低复发风险。

免疫缺陷者：加强免疫调节治疗，密切监测眼部病变，避免诱因以减少复发。