治疗血小板减少紫癜

血小板减少紫癜药物治疗有首选糖皮质激素、免疫球蛋白适用于急性重症等情况、生物制剂用于难治性，非药物治疗包含脾切除及血小板输注，特殊人群里儿童需优先非药物干预、孕妇兼顾胎儿安全选影响小方案、老年要调整剂量监测肝肾功能等。

一、药物治疗

1.糖皮质激素：为首选药物，如泼尼松等，通过抑制自身免疫反应减少血小板破坏，多数患者用药后血小板可迅速上升，但部分患者会复发。需注意长期使用可能出现感染、骨质疏松等不良反应，老年患者使用时需警惕骨质疏松风险，儿童患者应谨慎评估用药利弊。

2.免疫球蛋白：适用于急性重症血小板减少紫癜或妊娠合并血小板减少等情况，可快速提升血小板数量，但其作用短暂，一般作为短期应用或术前准备。

3.生物制剂：对于难治性血小板减少紫癜，可使用利妥昔单抗等生物制剂，通过靶向清除B淋巴细胞发挥作用，但需关注其可能引发的感染等不良反应，特殊人群如免疫功能低下者使用需谨慎评估。

二、非药物治疗

1.脾切除：适用于糖皮质激素治疗无效、有糖皮质激素使用禁忌证或存在脾功能亢进的患者。但术后可能出现感染等并发症，儿童患者进行脾切除需充分权衡利弊，因其术后感染风险较高。

2.血小板输注：在出现严重出血或紧急手术时使用，可迅速提升血小板数量缓解出血症状，但需注意反复输注可能产生同种免疫抗体影响后续治疗效果。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童血小板减少紫癜需优先考虑非药物干预，避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物，用药时严格遵循儿科用药剂量标准，定期监测血小板及生长发育指标，注意预防感染等并发症。

2.孕妇患者：治疗需兼顾胎儿安全，优先选择对胎儿影响小的治疗方案，如病情允许可在妊娠中晚期谨慎使用低剂量糖皮质激素，避免使用可能致畸的药物，分娩时需做好出血防范准备。

3.老年患者：老年患者常合并肝肾功能减退，药物代谢能力下降，用药时需调整剂量并密切监测肝肾功能及血小板变化，注意预防药物导致的出血、感染等不良反应，生活中需避免剧烈运动防止外伤出血。