臂丛神经炎怎么诊断

臂丛神经炎的诊断需综合病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集要关注年龄性别因素、起病情况及前驱因素；体格检查包括运动、感觉、反射功能检查；辅助检查有实验室（血常规、血沉、CRP）、电生理（肌电图、神经传导速度测定）及影像学（X线、MRI）检查，综合这些结果判断是否为臂丛神经炎。

症状出现情况：详细询问起病情况，通常起病较急，患者多会先出现一侧颈部、肩部、上肢疼痛，疼痛可为刺痛、钝痛或酸痛等，疼痛可迅速加重，且可向臂部及手部放射，疼痛程度个体差异较大，部分患者疼痛较为剧烈，影响睡眠和日常活动。同时要了解疼痛出现前有无上呼吸道感染、疫苗接种、外伤等前驱因素，因为这些可能与臂丛神经炎的发生相关。

体格检查

运动功能检查：检查上肢的肌力、肌张力等。臂丛神经炎患者可出现受累上肢肌力减退，如握力下降、抬举上肢困难等，肌张力可能降低。不同年龄患者运动功能受影响的表现可能不同，儿童可能表现为不能正常抓握玩具等日常活动，成年人可能表现为不能完成正常的工作动作。

感觉功能检查：检查上肢的痛觉、触觉、温度觉等。受累区域可出现感觉减退或过敏，感觉减退可表现为对疼痛、触觉等刺激的感知能力下降，感觉过敏则表现为对正常刺激的感知过于强烈。例如，患者可能感觉受累上肢皮肤对衣物的摩擦等刺激异常敏感或不敏感。

反射检查：检查肱二头肌反射、肱三头肌反射等上肢相关反射。臂丛神经炎患者可能出现反射减弱或消失，不同年龄患者反射改变的表现可能因神经系统发育或退化情况有所不同，儿童神经系统发育尚不完善，反射改变可能与成人有所差异。

辅助检查

实验室检查：

血常规：部分患者可能出现白细胞计数轻度升高，提示可能存在炎症反应，但这并非特异性指标，因为其他感染性疾病等也可能出现类似情况。不同年龄患者血常规表现可能因机体免疫状态不同而有差异，儿童免疫系统相对活跃，血常规改变可能更明显一些。

血沉：血沉可能增快，提示体内有炎症活动，但同样不具有特异性，多种炎症性疾病均可导致血沉增快。

C反应蛋白（CRP）：CRP可升高，反映体内的炎症状态，其升高程度与炎症反应的严重程度可能相关。

电生理检查：

肌电图：可发现受累神经支配的肌肉出现失神经电位，如纤颤电位、正锐波等，有助于判断神经肌肉的受损情况。不同年龄患者肌电图表现可能因肌肉发育和神经功能状态不同而有差异，儿童的肌肉和神经发育尚未成熟，肌电图表现可能与成人有所不同。

神经传导速度测定：可发现神经传导速度减慢、波幅降低等，有助于明确臂丛神经是否受损及受损的程度。

影像学检查：

X线检查：一般无特异性改变，但可用于排除肩部、颈部骨骼的病变，如骨折、脱位等，不同年龄患者X线检查的意义类似，但儿童骨骼处于发育阶段，需注意辐射剂量等问题。

磁共振成像（MRI）：可发现臂丛神经增粗、信号改变等，有助于明确臂丛神经的病变情况。MRI对于臂丛神经炎的诊断有一定帮助，能更清晰地显示神经组织的病变。

综合病史采集、体格检查和辅助检查结果，来综合判断是否为臂丛神经炎。例如，患者有典型的上肢疼痛、感觉运动异常，结合电生理检查发现神经受损表现，实验室检查提示炎症反应，影像学检查排除了其他骨骼等病变，即可考虑臂丛神经炎的诊断。