什么是蛛网膜囊肿

蛛网膜囊肿是良性脑囊肿样病变由蛛网膜形成含脑脊液的囊性肿物分先天性和继发性前者因胚胎发育蛛网膜分裂异常后者由外伤颅内炎症等致蛛网膜下腔梗阻使脑脊液积聚而成无症状者可长期无明显症状有症状者囊肿增大会压迫周围脑组织致相应表现影像学靠CT和MRI诊断治疗分保守观察和手术治疗儿童老年及有基础病史患者有不同处理考量。

一、定义

蛛网膜囊肿是一种良性脑囊肿样病变，系由蛛网膜形成的内含脑脊液的囊性肿物，可发生于颅内不同部位，其囊壁为蛛网膜及蛛网膜下腔组成。

二、分类

（一）先天性蛛网膜囊肿

多因胚胎发育时期蛛网膜分裂异常所致，常见于颅中窝、颅后窝及大脑半球等部位，在胎儿发育过程中，蛛网膜下腔出现异常包裹，形成含脑脊液的囊肿。

（二）继发性蛛网膜囊肿

可由外伤、颅内炎症（如脑膜炎等）、颅内出血后蛛网膜下腔粘连等因素引起，导致局部蛛网膜下腔梗阻，脑脊液积聚形成囊肿。

三、病因

（一）先天性因素

胚胎发育时，蛛网膜分裂异常，局部蛛网膜下腔形成囊性扩张，内含脑脊液，逐渐形成囊肿。

（二）继发性因素

外伤导致蛛网膜下腔出血后，血细胞、纤维素等物质阻塞蛛网膜颗粒，影响脑脊液吸收，或颅内炎症引起蛛网膜粘连，导致局部脑脊液循环受阻，进而形成囊肿。

四、临床表现

（一）无症状情况

较小的蛛网膜囊肿可长期无明显症状，多在体检或因其他疾病行影像学检查时偶然发现。

（二）有症状情况

当囊肿增大到一定程度，可压迫周围脑组织，引发相应症状。例如，颅中窝的囊肿可能压迫颞叶，导致头痛、癫痫发作；颅后窝的囊肿可能压迫小脑、脑干，引起共济失调、步态不稳、恶心呕吐、视力障碍等神经功能障碍表现。

五、诊断方法

（一）影像学检查

1.CT检查：表现为脑内边界清晰的低密度影，密度与脑脊液相似，注射对比剂后无强化，可显示囊肿对周围脑组织的压迫情况。

2.MRI检查：能更清晰地显示囊肿与周围脑组织的关系，囊肿在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，与脑脊液信号一致，对诊断及评估病情价值更大。

六、治疗原则

（一）保守观察

对于无症状或症状轻微、囊肿无进行性增大的患者，定期进行影像学随访观察，监测囊肿变化情况。

（二）手术治疗

当囊肿引起明显临床症状（如持续头痛、癫痫发作频繁、神经功能进行性受损等）或囊肿进行性增大时，需考虑手术干预。手术方式主要包括囊肿-腹腔分流术（将囊肿内脑脊液引流至腹腔）、囊肿开窗术（在囊肿与蛛网膜下腔或脑池建立通道，促进脑脊液循环）等，具体手术方式需根据患者具体病情由医生综合评估后选择。

七、特殊人群考虑

（一）儿童患者

儿童先天性蛛网膜囊肿较为常见，需密切关注囊肿对儿童脑发育的影响，若囊肿较大或出现神经功能损害表现，应尽早评估手术干预的必要性，同时需考虑儿童术后恢复特点，加强术后护理及随访。

（二）老年患者

老年患者若合并蛛网膜囊肿，需综合评估其全身状况及手术风险，对于无症状的小囊肿，优先采取保守观察策略；若有手术指征，需充分权衡手术收益与风险。

（三）有基础病史患者

对于合并神经系统基础疾病（如癫痫、脑血管病等）的患者，在处理蛛网膜囊肿时，需同时兼顾基础病的管理，手术及后续治疗需充分考虑基础病对治疗的影响及相互作用。