宫颈糜烂出血怎么办

宫颈糜烂出血原因有生理性柱状上皮异位、病理性改变（如子宫颈上皮内瘤变、早期子宫颈癌、子宫颈炎症），生理性柱状上皮异位致少量出血可观察、定期复查；病理性改变需进一步检查明确诊断并据情况治疗，青春期、妊娠期、围绝经期及绝经后女性出现宫颈糜烂出血各有注意事项，出现宫颈糜烂出血应及时就医明确病因并采取个体化处理措施。

一、明确宫颈糜烂出血的原因

宫颈糜烂样改变只是一个临床征象，可为生理性改变，也可为病理性改变。生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期，由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，宫颈局部呈糜烂样改变外观；病理性改变可见于子宫颈上皮内瘤变，甚至早期子宫颈癌也可使宫颈呈现糜烂样改变。另外，子宫颈炎症时也可出现宫颈糜烂样改变伴出血。

二、针对不同原因的处理措施

（一）生理性柱状上皮异位导致的出血

1.一般观察：如果是青春期、生育期由于雌激素水平高导致的生理性柱状上皮异位引起的少量出血，若无其他不适，可暂时观察，注意保持外阴清洁，避免过度劳累和剧烈运动。因为随着年龄增长、雌激素水平稳定或绝经后，异位的柱状上皮可自行退缩。

2.定期复查：需要定期进行宫颈细胞学检查（如TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，以排除宫颈病变。一般建议每年进行一次TCT和HPV联合检测，如果结果正常，可间隔数年再复查。

（二）病理性改变导致的出血

1.子宫颈上皮内瘤变

进一步检查：一旦发现宫颈糜烂样改变伴出血，高度怀疑子宫颈上皮内瘤变时，需要进一步行阴道镜检查及宫颈活组织检查以明确诊断。

根据诊断治疗：如果是低级别鳞状上皮内病变（LSIL），多数可自然消退，但需定期随访；如果是高级别鳞状上皮内病变（HSIL），需根据患者年龄、生育要求等采取相应治疗，如宫颈锥切术等。

2.早期子宫颈癌

手术或放化疗：对于早期子宫颈癌，需根据临床分期等采取手术治疗、放射治疗、化学治疗等综合治疗方案。

3.子宫颈炎症

药物治疗：如果是宫颈炎症引起的出血，可根据病原体情况给予相应的抗感染药物治疗。如为淋病奈瑟菌感染，可选用头孢菌素及头霉素类药物；如为沙眼衣原体感染，可选用四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮类药物。同时，可局部使用一些抗炎的栓剂等辅助治疗。

三、特殊人群注意事项

（一）青春期女性

青春期女性出现宫颈糜烂出血，首先要考虑生理性柱状上皮异位的可能。由于此阶段生殖系统发育尚不完善，在处理时更要谨慎，以观察和定期复查为主，避免过度医疗。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，减少感染风险。

（二）妊娠期女性

妊娠期出现宫颈糜烂出血，需首先排除流产、早产等妊娠相关情况。如果是生理性柱状上皮异位导致的少量出血，一般以观察为主，注意休息，避免性生活。若考虑病理性改变，需充分评估对妊娠的影响以及对孕妇和胎儿的安全性，谨慎选择检查和治疗手段。

（三）围绝经期及绝经后女性

围绝经期及绝经后女性出现宫颈糜烂出血，要高度警惕恶性病变的可能，需尽快进行相关检查，如TCT、HPV、阴道镜及活检等，以便早期发现宫颈病变并及时处理。

总之，当出现宫颈糜烂出血时，应及时就医，通过详细的检查明确病因，然后采取相应的个体化处理措施。