宫外孕的症状和识别

宫外孕有典型症状如停经、腹痛、阴道流血，还有晕厥与休克、腹部包块等其他症状，识别要点包括病史采集、症状观察及辅助检查，超声检查、血hCG测定、腹腔镜检查可辅助诊断，特殊人群如患盆腔炎、放置宫内节育器的育龄女性需提高警惕，早发现早治疗可减少危害。

一、典型症状

1.停经

多数患者有6-8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，将宫外孕的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。对于有性生活史的生育期女性，月经推迟应首先考虑妊娠相关疾病，包括宫外孕。

2.腹痛

是宫外孕患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。血液流向全腹时，可引起全腹痛，甚至放射至肩部引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

3.阴道流血

胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。

二、其他症状

1.晕厥与休克

由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

2.腹部包块

输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，因血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连可形成腹部包块。

三、识别要点

1.病史采集

详细询问患者的月经史、性生活史，尤其是有无停经、不规则阴道流血等情况。对于有盆腔炎病史、输卵管手术史、放置宫内节育器等情况的患者，发生宫外孕的风险相对较高，需要重点关注。例如，有过盆腔炎症的患者，输卵管可能因炎症出现粘连、狭窄等，影响受精卵的正常运行，增加宫外孕的发生几率。

2.症状观察

密切观察患者是否有上述典型的停经、腹痛、阴道流血等症状。如果育龄期女性出现停经后下腹部疼痛伴有阴道流血，应高度怀疑宫外孕。同时，要注意腹痛的部位、性质以及阴道流血的量、颜色等特点。比如，腹痛突然加剧，伴有头晕、乏力等休克表现时，更要紧急考虑宫外孕破裂出血的可能。

3.辅助检查

超声检查：经阴道超声检查较腹部超声检查准确性更高。宫外孕时，宫腔内未见妊娠囊，宫旁可见低回声区，若其内见胚芽及原始心管搏动，可确诊。超声检查还可发现腹腔内游离液体。

血hCG测定：hCG是诊断宫外孕的重要指标。宫外孕时，患者血hCG水平较正常妊娠时低，且翻倍不良。连续监测血hCG水平，若倍增时间大于7日，宫外孕的可能性较大。

腹腔镜检查：不仅是宫外孕诊断的金标准，而且可以在确诊的同时进行治疗。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期。

对于特殊人群，如患有盆腔炎的育龄女性，更应提高警惕，定期进行妇科检查及相关超声、血hCG等检查，以便早期发现宫外孕；对于放置宫内节育器后出现停经、腹痛等症状的女性，也不能忽视宫外孕的可能，及时进行相关检查以明确诊断，做到早发现、早治疗，减少宫外孕对患者健康的危害。