肺癌是如何分类的

肺癌按组织学类型分为非小细胞肺癌（包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌）和小细胞肺癌，按解剖学部位分为中央型肺癌（发生在段支气管至主支气管）和周围型肺癌（发生在段支气管以下），非小细胞肺癌中鳞状细胞癌多见于老年男性吸烟人群、起源于较大支气管多为中央型；腺癌近年发病率上升、女性相对多见、多为周围型且部分有特定基因改变；大细胞癌较少见、恶性程度高。小细胞肺癌约占10%-15%、恶性程度高、生长迅速、早期易转移、与吸烟关系密切。中央型肺癌约占3/4、位于大气道附近易致气道阻塞；周围型肺癌约占1/4、多表现为肺部结节或肿块早期症状不明显。

一、按组织学类型分类

（一）非小细胞肺癌

1.鳞状细胞癌（鳞癌）：

多见于老年男性，与吸烟关系密切。通常起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。肿瘤组织呈巢状排列，有角化和细胞间桥等特征。在影像学上，多表现为肺门附近的肿块。其发生发展可能与长期吸烟导致支气管黏膜上皮鳞状化生等过程有关，不同年龄、性别中，男性吸烟人群患鳞癌的风险相对更高，有长期吸烟病史的人群需要密切关注肺部情况。

2.腺癌：

近年来发病率有上升趋势，女性相对多见，部分腺癌与吸烟关系不密切，可起源于支气管黏膜上皮或腺上皮，多为周围型肺癌。腺癌的组织学形态多样，可出现腺泡状、乳头状、细支气管-肺泡细胞样等结构。一些腺癌具有特定的基因改变，如表皮生长因子受体（EGFR）基因突变等，这在不同年龄人群中的发生情况有所不同，一般中老年人群中也可发生，女性患者中EGFR突变相对更常见，对于有相关基因改变的腺癌患者，治疗方案会有所不同。

3.大细胞癌：

较少见，可发生于肺的任何部位，常为大的肿块，组织学上缺乏腺癌或鳞癌的特征性分化。其恶性程度相对较高，转移可能较早，不同年龄、性别均可发病，但具体的发病机制还不是完全明确，可能与多种致癌因素长期作用导致细胞异常增殖分化有关。

（二）小细胞肺癌

约占肺癌的10%-15%，恶性程度高，生长迅速，早期易发生转移。起源于支气管黏膜或腺体的Kulchitsky细胞，属于神经内分泌肿瘤。小细胞肺癌可分为燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型等。其发病与吸烟关系非常密切，多见于中老年男性吸烟者，早期就可能通过血液和淋巴系统广泛转移，如转移至脑、骨、肝等部位，在诊断时往往已处于中晚期，治疗上以化疗为主，结合放疗等综合治疗手段。

二、按解剖学部位分类

（一）中央型肺癌

发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占肺癌的3/4。主要表现为咳嗽、咯血、喘鸣、胸痛等症状，由于肿瘤位于大气道附近，容易引起气道阻塞等情况，在影像学上可看到肺门附近的肿块影。不同年龄人群中，中老年人群相对更易发生中央型肺癌，男性吸烟人群风险更高，长期吸烟的中老年男性出现咳嗽、咯血等症状时需要高度警惕中央型肺癌。

（二）周围型肺癌

发生在段支气管以下的肺癌，约占肺癌的1/4。多表现为肺部的结节或肿块，早期症状往往不明显，常在体检时发现。周围型肺癌的发生与多种因素有关，包括环境因素、遗传易感性等，不同年龄、性别均可发病，对于有肺部结节的人群，需要进一步评估结节的性质，如通过CT引导下穿刺活检等手段明确是否为周围型肺癌。