什么是肺积水

肺积水即胸腔内病理性液体异常积聚，形成原因有心血管疾病致体循环淤血等、感染性疾病如结核杆菌等引发、肿瘤细胞侵犯或阻塞淋巴管、低蛋白血症等；症状有呼吸困难、刺激性咳嗽、胸痛；诊断靠影像学检查及胸腔穿刺抽液化验；治疗针对原发病，大量积液可抽液缓解；特殊人群中老年需关注药物对器官影响，儿童要迅速明确病因监测体征，女性需结合生理期，有基础病史者要控制基础病。

一、肺积水定义

肺积水即胸腔积液，是指胸腔内病理性液体异常积聚的状态，正常胸腔内存在少量起润滑作用的液体，当液体生成增多或吸收减少时，超出正常生理范围便形成肺积水。

二、形成原因

1.心血管疾病：如心力衰竭，心脏泵血功能减退致体循环淤血，使血管内液体漏出进入胸腔引发积液；缩窄性心包炎也可因心包增厚限制心脏舒张，影响静脉回流，导致胸腔积液。

2.感染性疾病：结核杆菌感染引发结核性胸膜炎，结核菌刺激胸膜致渗出增加形成积液；细菌感染引起脓胸，炎症使胸膜通透性增高，液体渗出积聚；病毒感染累及胸膜时也可能导致胸腔积液。

3.肿瘤因素：肺癌、胸膜间皮瘤等肿瘤细胞侵犯胸膜，可使胸膜通透性增加，或肿瘤阻塞淋巴管影响液体回流，进而引发胸腔积液。

4.其他因素：低蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低，液体易漏出至胸腔；自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮，可累及胸膜导致炎症性积液。

三、症状表现

1.呼吸困难：为常见主要症状，积液量少时活动后出现，积液量较多时可明显气短，严重时呈端坐呼吸，患者被迫采取坐位以缓解呼吸困难。

2.咳嗽：多为刺激性咳嗽，积液刺激胸膜可引起反射性咳嗽，若合并感染咳嗽可能加重且伴咳痰。

3.胸痛：积液量较少时可出现胸部隐痛，积液增多时脏层与壁层胸膜分开，胸痛可缓解，但呼吸困难会加重；若为炎症性积液，胸痛多较明显。

四、诊断方法

1.影像学检查：胸部X线检查可发现胸腔内片状阴影，积液量300-500ml时可见肋膈角变钝；胸部CT检查能更清晰显示胸腔积液的量、部位及有无肺部病变等，有助于明确病因。

2.实验室检查：通过胸腔穿刺抽取积液进行化验，判断积液性质。漏出液常见于心力衰竭等，外观清亮，细胞数少，蛋白含量低；渗出液常见于感染、肿瘤等，外观浑浊，细胞数多，蛋白含量高，还可通过积液中结核菌、肿瘤标志物等检测辅助病因诊断。

五、治疗原则

针对原发病治疗，若由心力衰竭引起，需积极治疗心力衰竭以改善心脏功能；结核性胸膜炎导致者需抗结核治疗；肿瘤引起者根据肿瘤类型和分期采取相应抗肿瘤治疗。对于大量胸腔积液影响呼吸等情况，可进行胸腔穿刺抽液缓解症状。

六、特殊人群注意事项

老年患者：身体机能下降，治疗原发病时需关注药物对心、肝、肾等器官功能的影响，用药谨慎，密切监测肝肾功能等指标变化。

儿童患者：病情变化较快，出现肺积水时需迅速明确病因并及时处理，密切监测呼吸、心率等生命体征，及时调整治疗方案。

女性患者：若因月经相关因素导致胸腔积液，需结合生理期等因素综合考虑病因，在诊断和治疗中充分考量女性生理特点。

有基础病史患者：如慢性阻塞性肺疾病患者出现肺积水，需在治疗肺积水同时积极控制肺部基础疾病，避免基础病加重引发更严重病情。