如何判别水痘

水痘临床表现有典型与不典型之分，典型表现为先有前驱期症状后出疹呈向心性分布等，不典型包括大疱型、出血性等；实验室检查可通过疱疹刮片或组织活检、病毒学检查等；流行病学史有接触史及发病季节与人群特点，综合多方面因素可判别是否为水痘，儿童及特殊人群出现类似表现应重视并及时就医诊断处理。

一、临床表现

（一）典型水痘表现

1.前驱期：年龄较大儿童和成人在皮疹出现前1-2天可出现低热、头痛、全身不适、食欲减退等前驱症状，婴幼儿前驱期症状可不明显或无前驱期表现。

2.出疹期：皮疹首先见于头、面和躯干，以后延及四肢，呈向心性分布，最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，周围有红晕，疱液初始清亮，后渐混浊，疱疹壁薄易破，常伴瘙痒。1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失，1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。水痘皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。

（二）不典型水痘表现

1.大疱型水痘：多见于2-7岁儿童，疱疹直径可达0.5-1.0cm以上，呈大疱状，疱液先清亮后混浊，疱壁较薄，易破溃，似烫伤样大疱，愈合后可留有瘢痕。

2.出血性水痘：多见于免疫功能低下的患者，如白血病、淋巴瘤患者或接受免疫抑制剂治疗者等。疱疹内容物为血性，病情较重。

3.新生儿水痘：出生后不久发病，可表现为体温不升、皮疹分布广泛、疱疹融合等，病情往往较重，病死率较高。

4.成人水痘：症状一般较儿童严重，表现为高热、皮疹多且大，瘙痒明显，易并发肺炎等。

二、实验室检查

（一）疱疹刮片或组织活检

取疱疹基底组织涂片，用瑞氏或姬姆萨染色可发现多核巨细胞；用酸性染色可发现核内包涵体，有助于快速诊断水痘-带状疱疹病毒感染。

（二）病毒学检查

1.病毒分离：将疱疹液接种于人胚肺纤维母细胞，可分离出水痘-带状疱疹病毒，但此方法耗时较长，一般不作为常规诊断方法。

2.血清学检查：采用补体结合试验、间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验等检测血清中特异性抗体，如急性期和恢复期双份血清抗体滴度呈4倍以上升高，有诊断价值。一般发病后1-4天即可出现特异性IgM抗体，2-3周后达到高峰，然后逐渐下降，2-6个月后降至不能检出的水平，因此特异性IgM抗体阳性可作为近期感染的证据。

三、流行病学史

（一）接触史

患者有与水痘-带状疱疹病毒感染者的密切接触史，尤其是未患过水痘且未接种过水痘疫苗的人群，接触水痘患者后更容易发病。水痘患者是唯一的传染源，病毒存在于患者上呼吸道黏膜和疱疹液中，出疹前1-2天至疱疹完全结痂时均有传染性。

（二）发病季节与人群

水痘多见于冬春季节，任何年龄均可发病，但主要见于儿童，尤其是2-6岁儿童发病率较高。未接种过水痘疫苗的人群普遍易感，接种过水痘疫苗的人感染后症状往往较轻。

综合临床表现、实验室检查以及流行病学史等多方面因素，可以较为准确地判别是否为水痘。对于儿童患者，家长应密切观察其症状变化，若怀疑为水痘，应及时就医，以便早期诊断和处理。对于特殊人群，如新生儿、免疫功能低下者等，出现类似水痘表现时更应引起重视，尽快明确诊断并采取相应措施。