肺部发现多发实性结节影较大者大约6mmx4mm，需要治疗吗

对于肺部发现的6mm×4mm实性结节影，需综合患者病史、症状、年龄、性别等多方面因素分析结节性质，若为良性且无症状一般定期随访，若高度怀疑恶性倾向则进一步有创检查明确性质，再依具体病情由多学科团队制定个体化治疗方案。

一、结节性质评估

1.首先考虑影像学特征分析

对于肺部发现的6mm×4mm实性结节影，首先要结合患者的病史、症状等综合判断。如果患者有长期吸烟史、有肿瘤家族史或者曾经有肺部其他不良病变史等，需要进一步排查。一般来说，实性结节的性质判断需要动态观察其变化。例如，通过胸部CT随访，观察结节的大小、形态、边缘等情况。如果结节在多次随访中大小、形态无明显变化，良性的可能性相对较大；如果结节有逐渐增大、边缘变得不规则、出现分叶征、毛刺征等情况，恶性的可能性则需要高度警惕。

从年龄角度看，年轻患者如果没有高危因素，良性结节的概率相对较高；而中老年患者，尤其是有上述高危因素的，需要更谨慎评估。女性患者如果有长期接触厨房油烟等情况，也需要纳入评估因素中。

2.参考相关研究数据

有研究表明，直径小于8mm的实性结节，良性病变的比例相对较高。在一项对大量肺部结节患者的研究中发现，直径≤8mm的实性结节，约80%-90%为良性病变，但这并不绝对，仍需要结合个体情况分析。

二、是否需要治疗的判断

1.良性结节情况

如果经过评估考虑为良性结节，且患者没有明显症状，一般不需要立即进行特殊的治疗，但需要定期进行胸部CT随访。随访的间隔时间需要根据具体情况而定，例如初始发现时可以3-6个月复查一次胸部CT，如果连续2-3次复查结节无明显变化，可以适当延长随访间隔时间至6-12个月一次。在随访过程中，患者需要注意避免吸烟、避免长期处于污染的环境中，保持健康的生活方式，增强自身免疫力。

对于特殊人群，比如儿童患者发现肺部实性结节，需要格外谨慎。儿童肺部结节相对少见，需要考虑感染性因素等更多可能。如果是儿童患者，首先要排查是否有肺部感染等情况，可能需要进一步进行相关感染指标的检查，如血常规、肺炎支原体抗体等，如果考虑感染因素，可能需要针对感染进行相应处理后再随访结节情况。而老年患者如果是良性结节，在随访过程中要关注其心肺功能情况，因为老年患者心肺功能相对较弱，在随访检查时要考虑检查对其心肺功能的影响程度。

2.恶性结节倾向情况

如果高度怀疑结节有恶性倾向，例如结节有逐渐增大趋势、形态有可疑恶性改变等，可能需要进一步进行有创检查，如经皮肺穿刺活检等，以明确结节性质。如果确诊为恶性结节，需要根据患者的具体病情，如肿瘤的分期等，由多学科团队（包括胸外科、肿瘤科、呼吸科等）来制定个体化的治疗方案，可能涉及手术治疗、放疗、化疗等。但对于6mm×4mm的结节，如果是早期恶性病变，也可能通过微创手术等方式进行治疗。不过这种情况相对较少见，需要根据详细检查结果来确定。

总之，对于肺部发现的6mm×4mm实性结节影，需要综合多方面因素进行评估，包括患者的病史、年龄、性别、生活方式等，通过动态随访胸部CT等检查来判断结节性质，再决定是否需要治疗以及采取何种治疗措施。