肺癌中晚期症状及表现

肺癌中晚期局部症状有咳嗽（多为刺激性干咳或少量黏液痰，长期吸烟患者更顽固）、咯血（痰中带血或间断少量咯血，少数大咯血，年龄大患者大咯血风险高）、胸痛（隐痛钝痛或刺痛，肿瘤侵犯胸膜胸壁等致痛，呼吸咳嗽时加重）；全身症状有发热（多低热，部分高热，因肿瘤坏死吸收或阻塞支气管致肺部感染）、消瘦和恶病质（体重进行性下降伴乏力等，肿瘤消耗营养且食欲减退所致）；肿瘤转移相关症状有脑转移（头痛呕吐视物模糊偏瘫意识障碍等，老年患者症状易被忽视）、骨转移（骨痛，疼痛部位与转移部位有关，长期服糖皮质激素药物患者骨痛可能不典型）、肝转移（肝区疼痛、黄疸、腹水等，有肝脏基础疾病患者症状易被掩盖）。

一、局部症状

（一）咳嗽

肺癌中晚期患者咳嗽较为常见，多为刺激性干咳或咳少量黏液痰。其发生机制主要是肿瘤刺激支气管黏膜引起。例如，有研究表明，肺癌细胞可释放某些物质刺激呼吸道感受器，导致咳嗽反射持续存在。不同年龄、性别患者咳嗽表现可能无明显差异，但长期吸烟的肺癌中晚期患者咳嗽症状往往更为顽固，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，加重肿瘤对呼吸道的刺激。

（二）咯血

部分患者会出现咯血症状，多为痰中带血或间断少量咯血，少数情况下可出现大咯血。这是由于肿瘤组织血管丰富，肿瘤生长过程中侵蚀血管导致出血。年龄较大的患者可能因血管弹性下降等因素，大咯血风险相对较高。

（三）胸痛

肺癌中晚期患者可出现胸痛，疼痛程度不一，可为隐痛、钝痛或刺痛等。肿瘤侵犯胸膜、胸壁等组织是引起胸痛的主要原因。例如肿瘤侵犯壁层胸膜时，可引起较为明显的胸痛，且疼痛可能会随呼吸、咳嗽而加重。

二、全身症状

（一）发热

肺癌中晚期患者可能出现发热，多为低热，体温一般在38℃左右，也有部分患者可出现高热。发热原因一方面是肿瘤组织坏死吸收引起的吸收热；另一方面是肿瘤阻塞支气管，导致肺部感染从而引起发热。对于有基础疾病的老年患者，发热可能会使基础疾病加重，需要密切关注。

（二）消瘦和恶病质

患者往往会出现消瘦，体重进行性下降，伴有乏力、精神萎靡等恶病质表现。这是因为肿瘤生长消耗大量营养物质，同时患者食欲减退，摄入不足。不同生活方式的患者，如长期营养不良的患者，在肺癌中晚期消瘦和恶病质表现可能更为明显。

三、肿瘤转移相关症状

（一）脑转移症状

若发生脑转移，患者可出现头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫、意识障碍等症状。这是由于肿瘤细胞转移至脑部，占据颅内空间，引起颅内压增高及脑组织受损。对于老年患者，脑转移引起的神经系统症状可能会更易被忽视，因为老年人本身可能存在一些神经系统的退行性改变。

（二）骨转移症状

骨转移较为常见，患者可出现骨痛，疼痛部位与转移部位有关，如转移至肋骨可引起胸痛，转移至腰椎可引起腰痛等。还可能出现病理性骨折等情况。长期服用糖皮质激素等药物的患者，发生骨转移时骨痛表现可能不典型，需要仔细鉴别。

（三）肝转移症状

肝转移患者可出现肝区疼痛、黄疸、腹水等症状。肝区疼痛多为持续性胀痛，黄疸表现为皮肤、巩膜黄染，腹水可导致腹胀等。有肝脏基础疾病的患者，肝转移相关症状可能会被原发病掩盖，需要进一步检查明确。