气胸是怎么回事？

气胸是气体进入胸膜腔致积气的状态，病因分创伤性及自发性（原发见于瘦高体型青壮年肺大疱破裂，继发于肺部基础疾病），类型有闭合性、开放性、张力性，主要症状为突发胸痛、呼吸困难等，诊断靠影像学和体格检查，治疗包括保守、排气（胸腔穿刺抽气、闭式引流）、手术，特殊人群中儿童需密切观察生命体征，老年人防并发症，孕妇治疗兼顾胎儿安全。

一、气胸的定义

气胸是指气体进入胸膜腔，使胸膜腔内积气的一种状态。正常胸膜腔为负压且无气体，当各种原因致气体进入后打破平衡，引发病理生理改变。

二、病因分类

（一）创伤性气胸

由胸部外伤引起，如锐器刺伤、肋骨骨折断端刺破肺组织等，外界气体经胸壁伤口或肺部损伤处进入胸膜腔。

（二）自发性气胸

1.原发性自发性气胸：常见于瘦高体型青壮年，与肺组织先天性发育缺陷有关，肺尖部肺大疱破裂可致气体入胸膜腔。

2.继发性自发性气胸：继发于肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺癌等，疾病致肺组织破坏形成肺大疱破裂或直接侵犯胸膜使气体入胸腔。

三、气胸类型

（一）闭合性（单纯性）气胸

胸膜破裂口小，随肺萎缩闭合，气体不再继续进入，病情相对较轻。

（二）开放性（交通性）气胸

胸膜破裂口大或因粘连牵拉持续开放，空气可自由进出胸膜腔，患者呼吸时可闻气体进出声。

（三）张力性（高压性）气胸

胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时气体入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体只能进不能出，胸膜腔内压力进行性增高，可致严重呼吸循环障碍，危及生命。

四、主要症状

患者常突发一侧针刺样或刀割样胸痛，持续短时间后出现不同程度呼吸困难，严重时伴烦躁不安、发绀、休克等。张力性气胸患者呼吸困难急剧，可迅速出现呼吸循环衰竭。

五、诊断方法

（一）影像学检查

胸部X线是重要诊断方法，可显示肺组织压缩程度、气胸及肺部病变；胸部CT对少量、局限性气胸及合并肺部病变诊断更敏感，能清晰显示病变。

（二）体格检查

气胸侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

六、治疗原则

（一）保守治疗

适用于少量闭合性气胸（肺压缩面积＜20%且症状轻），需卧床休息、吸氧促进气体吸收，密切监测病情。

（二）排气治疗

1.胸腔穿刺抽气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻者，可迅速缓解症状。

2.胸腔闭式引流：中量或大量气胸、开放性气胸、张力性气胸需行此操作，排出胸膜腔内气体，促使肺复张。

（三）手术治疗

反复发生气胸、肺部有明显病变（如肺大疱）者，可考虑手术，如胸腔镜下肺大疱结扎术，去除病因防复发。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童气胸可因玩耍受伤或先天性肺发育异常引起，因其呼吸系统代偿能力弱，病情变化快，需密切观察呼吸频率、心率等生命体征，呼吸困难加重时及时处理。

（二）老年人

老年人常合并慢性肺部疾病，气胸时症状不典型易被掩盖，机体恢复能力差，治疗中需预防肺部感染等并发症，关注心脑血管功能，因气胸致缺氧可影响心脑血管系统。

（三）孕妇

孕妇发生气胸时，治疗需兼顾胎儿安全，胸腔穿刺或闭式引流等操作谨慎，选对胎儿影响小的方式，密切监测胎儿状况。