泪道阻塞怎么回事

泪道是泪液排出通道，包括泪小点等结构，泪道阻塞是泪液排出受阻的眼病，病因有先天性、炎症、外伤、老年性等，临床表现有流泪、分泌物增多、眼部红肿疼痛等，诊断方法有泪道冲洗、泪道造影、眼部检查等，不同人群有不同特点及应对，新生儿多先保守治疗，无效6月以上可泪道探通术；老年人根据病情选手术治疗，术前控基础病；特殊职业人群注意防护和定期检查。

一、定义与解剖基础

泪道是泪液排出的通道，包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪道阻塞是指泪液从眼内排出受阻的一种眼部疾病，正常情况下，泪液由泪小点收集，经泪小管、泪囊和鼻泪管引流至鼻腔。

二、常见病因

先天性因素：新生儿泪道阻塞较为常见，多因鼻泪管下端的胚胎残膜未退化，阻塞泪道，女性新生儿相对多见，这与胚胎发育过程中泪道的解剖结构特点有关。

炎症因素：眼部的慢性炎症，如结膜炎、泪囊炎等，可导致泪道黏膜充血、肿胀，进而引起阻塞。例如，沙眼衣原体感染引起的沙眼，长期炎症刺激可能累及泪道，导致泪道狭窄或阻塞。

外伤因素：眼部外伤，如眼眶骨折、泪小管断裂等，可直接损伤泪道结构，引起阻塞。尤其是泪小管断裂，如果没有及时正确修复，极易造成永久性阻塞。

老年性因素：随着年龄增长，泪道黏膜逐渐萎缩，鼻泪管开口处的瓣膜功能减退，也可能导致泪道阻塞，这种情况在老年人中较为常见。

三、临床表现

流泪：是最常见的症状，患者会不自觉地流泪，尤其是在吹风、寒冷等刺激下，流泪症状可能加重。这是因为泪液排出受阻，无法正常流入鼻腔，只能经眼裂流出。

分泌物增多：泪道阻塞后，泪液潴留易引发细菌滋生，导致泪囊继发感染，出现脓性或黏液性分泌物。挤压泪囊区时，可见大量脓性分泌物溢出。

眼部红肿疼痛：当泪道阻塞合并感染时，可出现泪囊区红肿、疼痛，严重者可伴有全身发热等症状。

四、诊断方法

泪道冲洗：是常用的诊断方法。用注射器将生理盐水注入泪道，如果冲洗液完全从原路返回，提示泪小管阻塞；若冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点反流，提示泪总管、泪囊或鼻泪管阻塞；若冲洗有阻力，部分反流，部分流入鼻腔，提示鼻泪管狭窄。

泪道造影：通过向泪道内注入造影剂，然后进行X线摄片，可清晰显示泪道的形态和阻塞部位，对诊断泪道阻塞的部位和程度有重要价值。

眼部检查：包括裂隙灯检查，观察眼部是否有炎症、外伤等病变，同时检查泪小点的位置、形态是否正常等。

五、不同人群的特点及应对

新生儿：大多数新生儿泪道阻塞可先采取保守治疗，如按摩泪囊区，即每天数次向下按摩泪囊，促使残膜破裂。一般6个月以内的新生儿有自行通畅的可能。如果保守治疗无效，6个月以上可考虑泪道探通术，但需注意操作轻柔，避免损伤泪道黏膜。

老年人：对于老年性泪道阻塞，可根据病情选择泪道激光成形术、鼻腔泪囊吻合术等手术治疗方式。但老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需积极控制基础疾病，确保手术安全。

特殊职业人群：长期处于粉尘环境等特殊工作环境的人群，泪道阻塞的风险可能增加。这类人群应注意加强眼部防护，如佩戴防护眼镜等，同时定期进行眼部检查，以便早期发现和处理泪道阻塞问题。