胸腔穿刺留置引流管术是怎么做的

胸腔穿刺留置引流管术术前需评估患者一般情况、行影像学检查并签知情同意书，准备物品；操作时摆好体位、选好穿刺部位、消毒麻醉后穿刺，抽液抽气后留置引流管；术后要观察生命体征等，护理引流管，儿童和老年患者有特殊注意事项，需严格按流程操作并个体化处理护理。

一、术前准备

1.患者评估

一般情况：需评估患者的生命体征、心肺功能等基本情况，对于不同年龄、性别患者要考虑其生理特点，如儿童心肺功能发育未完善，评估时更要细致。若患者有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，要了解其病史对胸腔穿刺留置引流管术的影响及应对措施。

影像学检查：通过胸部X线、CT等检查明确胸腔积液或积气的部位、范围等，为确定穿刺部位提供依据。

签署知情同意书：向患者及家属胸腔穿刺留置引流管术的目的、过程、风险等，取得知情同意。

2.物品准备

准备胸腔穿刺包，内含穿刺针、引流管、注射器等；还需准备无菌手套、碘伏、利多卡因等消毒、局部麻醉用品。

二、操作过程

1.体位摆放

患者多取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。这样的体位有利于充分暴露胸部，便于操作。

2.穿刺部位选择

胸腔积液：一般选择胸部叩诊实音最明显处进行穿刺，常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。

气胸：通常选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。

3.消毒与局部麻醉

常规消毒穿刺部位皮肤，范围要足够大，一般直径不小于5cm。然后用利多卡因进行局部浸润麻醉，从皮肤至胸膜壁层逐层注射，保证麻醉充分，避免患者在操作过程中感到疼痛。

4.穿刺操作

用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻醉部位缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已进入胸腔。

接上注射器，抽取胸腔内液体或气体，首次抽液不超过600ml，以后每次抽液量不超过1000ml；对于气胸患者，首次抽气一般不超过1000ml。

5.留置引流管

抽液或抽气完毕后，若需要留置引流管，可将引流管经穿刺针送入胸腔内适当长度，一般置入2-3cm左右。然后固定引流管，外接引流装置，保证引流管通畅。

三、术后护理及注意事项

1.术后观察

密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，观察穿刺部位有无出血、渗液等情况。对于儿童患者，因其病情变化相对较快，更要加强监测频率。

观察引流液的颜色、量、性质等，如有异常及时报告医生。

2.引流管护理

保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞。定期挤压引流管，防止血块等堵塞引流管。

注意引流装置的无菌操作，防止逆行感染。

3.特殊人群注意事项

儿童：儿童在操作过程中要更加安抚，确保其配合操作，术后要密切观察有无呼吸急促等异常表现，因儿童胸腔穿刺留置引流管术后并发症相对更需警惕。

老年患者：老年患者多有基础疾病，术后要注意预防肺部感染等并发症，加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽、咳痰。

胸腔穿刺留置引流管术是一项有创操作，需严格按照操作流程进行，同时根据不同患者的情况进行个体化的处理和护理。