脑干梗死如何治疗

脑干梗死需密切监测生命体征等并给予支持管理，符合指征者行静脉溶栓或有条件时血管内治疗，用抗血小板、神经保护类药物并调控血压血糖，防治肺部感染等并发症，病情稳定后尽早启动康复干预，对不同特殊人群有相应注意事项。

一、急性期一般支持与生命体征管理

脑干梗死急性期需密切监测患者生命体征（如呼吸、心率、血压、体温等）、意识状态及神经功能缺损程度。保持呼吸道通畅，必要时可给予吸氧；对于吞咽困难患者早期实施鼻饲营养支持，维持水电解质及酸碱平衡，保障机体基本代谢需求。

二、再灌注治疗

1.溶栓治疗：符合静脉溶栓指征（发病4.5小时内、无溶栓禁忌证如近期颅内出血史等）的患者可选用阿替普酶进行静脉溶栓，通过溶解血栓恢复脑血流灌注，需严格把控时间窗及禁忌证评估。

2.血管内治疗：对于大血管闭塞导致的脑干梗死，在有条件的医疗中心且符合时间窗等要求时，可考虑动脉取栓等血管内治疗手段，以开通闭塞血管、改善预后。

三、药物治疗

1.抗血小板聚集药物：无禁忌证的患者可使用阿司匹林等抗血小板聚集药物，抑制血小板活化与聚集，降低再梗死风险。

2.神经保护类药物：可应用依达拉奉等神经保护剂，通过清除自由基、减轻神经细胞氧化损伤等机制，保护脑神经细胞功能。

3.调控血压与血糖：对于高血压患者，需谨慎调控血压，一般收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时可谨慎降压，降压幅度不宜过大；对于合并糖尿病的患者，需积极控制血糖水平，维持血糖在合理范围，以减少脑血管事件复发风险。

四、并发症防治

1.肺部感染：定期评估患者呼吸道情况，加强呼吸道护理（如翻身拍背、吸痰等），根据痰培养及药敏结果合理选用抗生素抗感染治疗。

2.深静脉血栓：早期进行肢体被动活动、气压治疗等物理预防措施，若发生深静脉血栓，依据病情评估给予抗凝等相应治疗。

3.应激性溃疡：对存在应激性溃疡高危因素的患者，预防性使用质子泵抑制剂等药物，降低消化道出血风险。

五、康复治疗

病情稳定后尽早启动康复干预，包括肢体运动功能康复（如良肢位摆放、关节活动度训练等）、语言功能康复（针对存在语言障碍患者）、吞咽功能康复（改善吞咽困难）等，康复方案需由专业康复团队依据患者具体神经功能缺损情况个体化制定，以促进神经功能恢复及生活自理能力提升。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者：需充分评估肝肾功能、心肺功能等状况，用药时谨慎选择药物及调整剂量，密切监测药物不良反应，同时注重基础疾病（如高血压、糖尿病等）的协同管理。

2.儿童患者：脑干梗死极为罕见，若发生需严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，严格把控药物使用的适应证与禁忌证，避免使用可能影响儿童神经系统发育的药物。

3.女性患者：需考虑月经周期、妊娠等特殊情况对治疗的影响，如抗凝治疗在妊娠期的风险与获益评估，哺乳期用药需权衡药物对婴儿的影响。

4.有基础病史患者：合并冠心病、糖尿病等基础病的患者，需同步积极控制基础病，如糖尿病患者严格管理血糖、冠心病患者进行规范的心脏相关治疗，以降低脑干梗死复发及相关并发症发生风险。