什么是盆腔炎吗

盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎等，病因有病原体感染等多种，临床表现有症状和体征，诊断靠综合，治疗分抗生素药物和手术，预防要注意多方面，特殊人群如孕妇、老年女性患盆腔炎有其特点。

病因

病原体感染：主要病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体，以及葡萄球菌、大肠埃希菌等需氧菌和厌氧菌混合感染。性活跃的生育期女性容易发生盆腔炎，这与宫颈柱状上皮异位、宫颈黏液机械防御功能较差有关。

性生活频繁：初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频等，会增加盆腔炎的发病风险。

下生殖道感染：如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病，可上行感染引起盆腔炎。

宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。

经期卫生不良：经期使用不洁卫生巾、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。

临床表现

症状：可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者可无症状或症状轻微，常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏等。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有腹膜炎，可有消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。伴有泌尿系统感染可有尿急、尿频、尿痛症状。

体征：患者体征差异较大，轻者无明显异常发现，或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重病例呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。妇科检查宫颈充血、水肿，有脓性分泌物从宫颈口流出，宫颈举痛明显。宫体增大，有压痛，活动受限。附件区有压痛性包块，边界不清，活动受限。

诊断

主要依靠病史、症状、体征及辅助检查进行综合诊断。常用的辅助检查有血常规、C-反应蛋白、阴道分泌物检查、超声检查、腹腔镜检查等。腹腔镜检查是诊断盆腔炎的金标准，可直接观察盆腔情况，并可取腹腔液或输卵管分泌物做培养。

治疗

抗生素药物治疗：主要为经验性、广谱、及时及个体化的抗生素治疗。根据药敏试验选择抗生素可以提高治疗效果，但在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，因此，初始治疗往往根据经验选择抗生素。

手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术可选择经腹手术或腹腔镜手术，手术方式有脓肿切开引流、附件切除术或全子宫切除术。

预防

注意性生活卫生：减少性传播感染，固定性伴侣，正确使用避孕套。

及时治疗下生殖道感染：发现宫颈炎、细菌性阴道病等下生殖道感染时应积极治疗。

避免宫腔内手术操作的感染风险：宫腔内手术操作应严格遵循无菌操作原则，有感染风险的患者术后可根据情况预防应用抗生素。

月经期注意卫生：避免经期性交、使用不洁卫生巾。

对于特殊人群，如孕妇发生盆腔炎时，治疗需更加谨慎，要充分考虑胎儿的安全，选择对胎儿影响小的抗生素；老年女性发生盆腔炎时，由于机体抵抗力下降，病情可能进展较快，应及时就医并密切观察病情变化。