周围与中枢面瘫的区别

周围与中枢面瘫在病变部位及病因、临床表现、电生理检查特点和预后情况存在区别。周围性面瘫病变在面神经核或面神经，表现为患侧面部表情肌完全瘫痪等，电生理有相应改变，预后与病因及病情相关；中枢性面瘫病变在面神经核以上中枢部位，仅表现为病变对侧下面部表情肌瘫痪，电生理多无明显异常，预后取决于中枢病变严重程度及恢复情况。

一、病变部位及病因

周围性面瘫：病变部位在面神经核或面神经。常见病因有感染（如贝尔面瘫，多认为与病毒感染有关，如单纯疱疹病毒等感染导致面神经水肿受压）、外伤（颞骨骨折等外伤累及面神经）、炎症（如格林-巴利综合征可累及面神经）等。任何年龄段均可发病，生活方式方面若近期有受凉史等可能增加发病风险，有相关感染病史或外伤病史者易患。

中枢性面瘫：病变部位在面神经核以上的中枢部位，如大脑皮质运动区、皮质脑干束等。常见病因有脑血管病（如脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤（如听神经瘤等累及中枢传导通路）、脑外伤等。多见于中老年人，有高血压、糖尿病、动脉硬化等基础病史者发病风险相对较高，生活方式中长期高盐高脂饮食、吸烟、酗酒等可能增加脑血管病相关中枢性面瘫的发病风险。

二、临床表现差异

周围性面瘫：患侧面部表情肌完全瘫痪，表现为额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜（贝尔现象），鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨漏气等。味觉、泪液、唾液分泌等可能受累，如鼓索神经受累可出现舌前2/3味觉减退等。

中枢性面瘫：仅表现为病变对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂，而额纹存在、能皱额蹙眉、眼裂闭合正常。因为面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，支配双侧眼裂以上表情肌；面神经核下部的细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维，支配对侧眼裂以下表情肌。所以中枢性面瘫时眼裂以上的表情肌不受累，这是与周围性面瘫的重要鉴别点。

三、电生理检查特点

周围性面瘫：肌电图等检查可发现患侧面神经传导速度减慢，波幅降低等，病变严重时可出现失神经电位等表现。

中枢性面瘫：电生理检查一般面神经传导速度等多无明显异常，因为病变不在面神经本身，而是中枢传导通路的问题。

四、预后情况

周围性面瘫：贝尔面瘫约80%患者可在数周-数月内恢复，约10%-15%患者遗留后遗症。若为感染、外伤等其他病因导致的周围性面瘫，预后与基础病因及病情严重程度相关，如格林-巴利综合征导致的周围性面瘫，病情严重程度不一，部分患者恢复较好，部分可能遗留一定程度后遗症。

中枢性面瘫：预后主要取决于中枢病变的严重程度及恢复情况，如脑血管病导致的中枢性面瘫，若脑血管病病情较轻，经过治疗后面瘫可能部分恢复；若脑血管病病情严重，面瘫恢复可能较差，且常伴有原发病的相关预后问题。儿童患者若为中枢性面瘫，需密切关注原发病情况，因为儿童中枢神经系统疾病的恢复能力与成人有差异，部分儿童可能在原发病控制后面瘫有一定恢复，但要注意及时评估和干预。老年患者中枢性面瘫预后相对更受原发病严重程度影响，且恢复可能较慢。