如何知道是宫外怀孕

宫外怀孕常见症状有停经、阴道流血、腹痛，体征检查包含一般情况、腹部检查、盆腔检查表现，辅助检查有血β-人绒毛膜促性腺激素测定、超声检查、腹腔镜检查、阴道后穹隆穿刺等，特殊人群中既往宫外怀孕史者、育龄期女性及存在高危因素人群需注意相关事项。

一、宫外怀孕的常见症状

1.停经：多数患者有6~8周停经史，但约20%~30%患者无明显停经史，易将异位妊娠的不规则阴道流血误作月经，或因月经过期仅数日而未意识到停经。

2.阴道流血：胚胎死亡后常出现不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量似月经，且可伴有蜕膜碎片排出。

3.腹痛：为输卵管妊娠主要症状，未发生流产或破裂前，胚胎在输卵管内增大可致一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐，血液局限于病变区时表现为下腹局部疼痛，积聚于直肠子宫陷凹时可致肛门坠胀感，流向全腹可引起全腹疼痛及肩背部放射性疼痛。

二、体征检查

1.一般情况：腹腔内出血较多时患者呈贫血貌，大量出血可致面色苍白、脉搏快细弱、血压下降等休克表现，体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可略升高但不超38℃。

2.腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛（患侧显著），但腹肌紧张轻微，出血较多时叩诊有移动性浊音，部分患者下腹部可触及包块，反复出血积聚可使包块增大变硬。

3.盆腔检查：阴道内多有少量血液来自宫腔，输卵管妊娠未流产或破裂者，子宫略大较软，可触及胀大输卵管伴轻度压痛；流产或破裂者，阴道后穹隆饱满触痛，宫颈举痛或摇摆痛为主要体征之一（因刺激腹膜所致），内出血多时子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及形状不规则、边界不清、触痛明显的包块，病变久时包块机化变硬边界渐清。

三、辅助检查

1.血β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）测定：早期诊断宫外怀孕重要方法，正常宫内妊娠时β-hCG约1.7~2天翻倍，宫外怀孕时血β-hCG水平低于宫内妊娠且翻倍不良。

2.超声检查：阴道超声较腹部超声准确性高，宫腔内无妊娠囊，宫旁探及异常低回声区且见胚芽及原始心管搏动可确诊，宫旁探及混合性包块伴宫腔内无妊娠囊也支持宫外怀孕诊断。

3.腹腔镜检查：为诊断宫外怀孕金标准，同时可镜下手术治疗，适用于急腹症鉴别及宫外怀孕未破裂或流产早期。

4.阴道后穹隆穿刺：疑腹腔内出血时简单可靠，腹腔内出血血液易积聚直肠子宫陷凹，可抽出暗红色不凝血，若为脓性或浆液性液体则不支持宫外怀孕。

四、特殊人群注意事项

1.有既往宫外怀孕史者：再次发生宫外怀孕风险高于无既往史者，怀孕后应尽早超声检查明确妊娠位置，密切监测血β-hCG变化以及时发现宫外怀孕。

2.育龄期女性：此阶段为生育高发期，需关注月经情况及停经后阴道流血、腹痛等症状，出现相关表现及时就医检查。

3.存在高危因素人群：如曾有输卵管炎症（多由盆腔炎等引起）、盆腔手术史（输卵管或盆腔肿物手术等）、宫内节育器避孕失败等情况者，应提高警惕，定期行相关检查以早期发现宫外怀孕。