胸部检查的方法

胸部检查包括视诊、触诊、叩诊、听诊。视诊观察胸廓形态、双侧呼吸运动等，不同人群有不同特点；触诊包括胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感检查，不同年龄层表现有差异；叩诊有间接叩诊法和直接叩诊法，不同年龄肺下界位置不同；听诊包括呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等，不同年龄呼吸音等有特点，特殊人群听诊有相应要点。

一、视诊

1.观察内容：包括胸廓的形态、双侧呼吸运动是否对称等。正常胸廓两侧对称，成人胸廓前后径与左右径之比约为1:1.5。呼吸运动时，两侧胸廓运动应协调一致。对于儿童，胸廓形态会随生长发育而变化，婴儿胸廓呈圆桶状，随着年龄增长逐渐变为成人形态。老年人胸廓弹性降低，呼吸运动可能相对减弱。

2.特殊人群注意事项：婴幼儿视诊时要注意观察呼吸频率、深度等，早产儿可能存在呼吸节律不规则等情况；老年人视诊时需关注胸廓是否有畸形或呼吸肌功能减退导致的呼吸运动异常。

二、触诊

1.胸廓扩张度：检查者双手放在被检查者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余四指置于前侧胸壁。嘱被检查者做深呼吸，比较两侧胸廓扩张度是否一致。正常情况下两侧胸廓扩张度对称。不同年龄人群胸廓扩张度有所差异，儿童胸廓柔韧性好，扩张度相对较易变化；老年人胸廓弹性减退，扩张度可能降低。

2.语音震颤：检查者用双手掌尺侧缘放置在被检查者胸壁对称部位，嘱被检查者发低音调“yi”音，自上而下、左右对比。语音震颤减弱常见于胸腔积液、气胸等；增强常见于大叶性肺炎等。不同年龄层语音震颤有一定差异，儿童胸壁较薄，语音震颤相对成人可能稍强，但也需结合具体情况判断；老年人肺组织弹性下降，语音震颤可能减弱。

3.胸膜摩擦感：检查者将双手掌放于被检查者胸廓下前侧部，嘱被检查者深呼吸，若触及皮革摩擦感，提示胸膜摩擦。在不同年龄人群中，发生胸膜摩擦的情况不同，老年人因肺部疾病等原因可能更易出现胸膜摩擦感相关情况。

三、叩诊

1.间接叩诊法：以左手中指为叩诊板指，平贴于叩诊部位，右手中指为叩诊锤，垂直叩击左手中指末端指节。正常胸部叩诊呈清音，肺下界在锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。儿童肺下界位置较成人稍高，新生儿肺下界可达第7肋间；老年人肺下界因胸廓弹性降低可能稍下移。

2.直接叩诊法：用并拢的手指掌面直接拍击胸壁，适用于胸部较广泛病变。但在儿童检查时需注意力度，避免造成不必要的损伤。

四、听诊

1.听诊内容：包括呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等。正常呼吸音有支气管呼吸音、肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音。不同年龄呼吸音特点不同，儿童肺泡呼吸音相对较强，音调较高；老年人肺泡呼吸音减弱，呼吸音变粗。啰音分为湿啰音和干啰音，湿啰音常见于肺炎等，干啰音常见于支气管哮喘等。胸膜摩擦音则如前所述。

2.特殊人群听诊要点：婴幼儿听诊时要注意区分正常呼吸音与病理呼吸音，由于婴幼儿气道较窄，更容易出现呼吸音异常；老年人听诊时需注意排除因胸廓畸形、肺部退行性变等导致的听诊差异，仔细辨别是否存在异常呼吸音、啰音等情况。