食管损伤应该做哪些检查

食管损伤的检查方法包括影像学检查、内镜检查和其他检查。影像学检查有X线检查（胸部平片、食管造影）、CT检查（普通CT、增强CT）；内镜检查有胃镜检查；其他检查有实验室检查（血常规、C反应蛋白）。

一、影像学检查

1.X线检查

胸部平片：对于食管穿孔导致纵隔气肿、气胸等情况可提供初步线索。若有食管穿孔，可见纵隔气肿表现为纵隔影增宽，有时可见线条状的气体影；气胸则表现为患侧胸腔透亮度增加，肺组织压缩等。不同年龄人群胸部平片表现可能因生理结构差异有一定不同，儿童胸部组织相对较柔软，影像表现可能与成人有所区别，但基本原理相似。

食管造影：是诊断食管损伤的重要方法。通过口服或经胃管注入造影剂（常用碘水造影剂）来观察食管的形态、有无造影剂外漏等情况。如果有食管穿孔，可见造影剂从食管壁缺损处外溢，形成造影剂外漏的影像。对于怀疑食管损伤但症状不典型的患者，食管造影可以较为准确地发现病变。不过，对于一些轻微的食管黏膜损伤，可能需要多次造影或结合其他检查方法才能明确诊断。

2.CT检查

普通CT：可以清晰显示食管周围组织的情况，如有无纵隔炎（表现为纵隔内脂肪间隙模糊、密度增高）、脓肿形成（可见局限性的液性密度影，周围有炎性渗出表现）等。对于食管穿孔后引起的纵隔及胸腔内的病变，CT能更详细地显示病变的范围和程度。在儿童中，由于其组织分辨率与成人不同，CT检查时需要注意辐射剂量的合理控制，但对于诊断食管损伤的价值依然存在，能够帮助医生判断食管周围组织的受累情况。

增强CT：对于判断食管损伤后有无食管周围血管受累、组织坏死情况等有帮助。通过增强扫描可以观察食管壁的强化情况，若食管壁强化不均匀或有缺血坏死表现，结合临床症状有助于判断食管损伤的严重程度。

二、内镜检查

1.胃镜检查

对于怀疑食管黏膜损伤、撕裂等情况，胃镜检查是直观的检查方法。可以直接观察食管黏膜的情况，如有无黏膜充血、水肿、撕裂、溃疡等表现。通过胃镜还可以进行活检等操作，进一步明确病变的性质。但对于食管穿孔伴有严重纵隔气肿、胸腔感染等情况较严重的患者，进行胃镜检查需要谨慎，因为可能会导致感染扩散等风险。在儿童中进行胃镜检查时，需要选择合适口径的胃镜，操作要更加轻柔，避免对儿童食管造成进一步损伤。

电子胃镜在诊断食管损伤方面具有很高的灵敏度和特异性，能够清晰地观察到食管内的细微病变，对于早期发现食管损伤并进行及时处理提供了重要依据。

三、其他检查

1.实验室检查

血常规：如果食管损伤伴有感染，血常规可出现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加等表现。不同年龄人群血常规的正常参考值有所不同，儿童的白细胞计数在不同年龄段有其相应的范围，当食管损伤合并感染时，儿童的白细胞变化也会遵循感染时的一般规律，但需要结合患儿的具体年龄等情况综合判断。

C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，食管损伤后如果有炎症反应，CRP会升高。其升高的程度与炎症反应的严重程度相关，对于评估食管损伤后的炎症状态有一定帮助。