乙肝肝硬化的定义及成因是什么

乙肝肝硬化是乙肝疾病发展晚期阶段由乙肝病毒持续感染等致肝脏出现弥漫性纤维化等病理改变致结构功能严重破坏，成因包括乙肝病毒持续感染（含病毒因素及宿主免疫因素）、不良生活方式（饮酒致肝负担加重及不合理饮食致肝损伤）、合并其他肝病（合并其他嗜肝病毒或其他肝脏疾病加重肝损伤）。

一、乙肝肝硬化的定义

乙肝肝硬化是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的肝脏慢性进行性疾病，是乙肝疾病发展的晚期阶段，肝脏组织出现弥漫性纤维化、假小叶形成、肝小叶结构破坏等病理改变，导致肝脏正常结构和功能遭到严重破坏。

二、乙肝肝硬化的成因

1.乙型肝炎病毒持续感染

病毒因素：乙肝病毒持续在体内复制，会不断损伤肝细胞，引发炎症反应。长期的炎症刺激会促使肝脏纤维组织增生，若不能有效控制病毒，炎症反复发生，就会逐渐发展为肝硬化。例如，有研究表明，乙肝病毒cccDNA（共价闭合环状DNA）持续存在是导致乙肝慢性化及疾病进展的关键因素，它能持续驱动病毒抗原表达，激活免疫反应，持续损伤肝细胞。

宿主免疫因素：宿主的免疫状态也与乙肝肝硬化的形成密切相关。机体的免疫细胞在清除乙肝病毒的过程中，会对肝细胞造成损伤。如果免疫反应过强，会导致大量肝细胞被破坏，引发剧烈的炎症，长期的炎症修复过程就会导致肝纤维化进展为肝硬化；而免疫反应过弱，则不能有效清除病毒，病毒持续存在，也会不断损伤肝细胞，促进肝硬化的发生。不同年龄、性别人群的免疫状态有所不同，一般来说，儿童免疫系统发育尚不完善，免疫反应相对较弱，乙肝病毒持续感染的风险较高；女性在一些生理阶段（如孕期等）免疫状态也会发生变化，可能影响乙肝病情的发展。

2.不良生活方式

饮酒：长期大量饮酒会加重肝脏的负担，乙醇及其代谢产物乙醛会直接损伤肝细胞，同时还会影响肝脏的免疫功能和代谢功能。乙肝患者本身肝脏已经受到乙肝病毒的损伤，再加上饮酒，会加速肝脏纤维化的进程，增加乙肝肝硬化的发生风险。例如，有研究发现，乙肝患者每日饮酒量超过一定限度（如乙醇量＞40g/d），发生肝硬化的风险显著增加。

不合理饮食：长期高热量、高脂肪、高糖饮食会导致肥胖，进而引发胰岛素抵抗，影响肝脏的代谢功能，促使脂肪在肝脏内沉积，形成脂肪性肝病，而乙肝合并脂肪性肝病会进一步加重肝脏的损伤，促进肝硬化的发展。对于不同年龄的人群，饮食结构的合理与否影响不同，儿童时期不合理的饮食可能导致肥胖等问题，增加未来乙肝肝硬化的风险；老年人胃肠功能减弱，若饮食不当，也容易出现代谢紊乱，加重肝脏负担。

3.其他因素

合并其他肝病：如果乙肝患者同时合并丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒等其他嗜肝病毒感染，会加重肝脏的炎症和损伤，加快肝硬化的进展。例如，乙肝合并丙肝感染时，两种病毒的协同作用会使肝脏病变更加严重。此外，自身免疫性肝病等其他肝脏疾病与乙肝同时存在时，也会影响乙肝病情的发展，增加肝硬化的发生几率。不同病史的患者，合并其他肝病的风险不同，有既往其他肝病病史的人群，乙肝肝硬化的发生风险相对较高。