如何判断脑瘫

病史采集涉及母亲孕期感染、接触有害物质、严重营养不良、妊娠期高血压疾病等孕期因素，围生期早产、低出生体重、缺氧缺血性脑病等围生期事件及出生后核黄疸、严重感染等出生后因素；临床表现有运动发育落后及异常姿势（含大运动发育迟缓、肌张力异常、异常姿势）、反射异常；辅助检查包括头颅MRI可清晰显示脑部结构、头颅CT可发现脑部形态结构异常及脑电图可发现异常脑电活动协助判断是否合并癫痫；需与进行性肌营养不良、先天性肌弛缓、脊髓性肌萎缩等疾病鉴别，对早产儿等特殊人群应加强定期随访监测。

一、病史采集

1.孕期因素：了解母亲孕期是否有感染（如TORCH感染）、接触有害物质（如放射线、化学毒物）、严重营养不良、妊娠期高血压疾病等情况，这些因素可能增加胎儿患脑瘫的风险。

2.围生期因素：关注是否有早产、低出生体重、缺氧缺血性脑病、脐带绕颈、胎盘早剥等围生期事件，这些均是脑瘫发生的重要高危因素。

3.出生后因素：询问出生后是否有核黄疸、严重感染、颅脑外伤等情况，这些也可能影响脑发育导致脑瘫。

二、临床表现

1.运动发育落后及异常姿势

大运动发育迟缓：正常小儿3个月左右抬头，4-5个月翻身，6个月会坐，8个月会爬，1岁左右独走，脑瘫患儿相应月龄大运动发育明显落后于同龄儿。例如，6个月仍不能稳定抬头，1岁仍不能独坐等。

肌张力异常：

肌张力增高：表现为肢体僵硬，被动运动时阻力增大，如跟腱挛缩致足下垂、角弓反张等。

肌张力减低：表现为肢体松软，活动时无抵抗，如卧位时四肢过度伸展等。

异常姿势：常见如剪刀步（双下肢内收肌痉挛，行走时双腿交叉如剪刀状；手足徐动型患儿表现为肢体不自主、无目的的扭曲运动；痉挛型患儿可出现尖足、足内翻或外翻等异常姿势）。

2.反射异常

正常小儿的原始反射如握持反射、拥抱反射等会随月龄增长逐渐消失，脑瘫患儿原始反射常延缓消失，且可能出现异常的病理反射，如2-3个月后握持反射仍不消失、4个月后仍存在拥抱反射、2岁后仍可引出踝阵挛等。

三、辅助检查

1.头颅影像学检查

头颅MRI：能更清晰地显示脑部结构，可发现脑发育不良、脑软化灶、脑室周围白质软化、脑萎缩等异常，对脑瘫的病因诊断和病变定位有重要价值，优于头颅CT。

头颅CT：可发现脑部钙化灶、脑室扩大、脑实质密度改变等情况，有助于了解脑部形态结构异常。

2.脑电图检查：部分脑瘫患儿可合并癫痫，脑电图检查可发现异常脑电活动，如癫痫样放电等，协助判断是否存在癫痫及指导治疗。

四、鉴别诊断

需与进行性肌营养不良、先天性肌弛缓、脊髓性肌萎缩等疾病鉴别。进行性肌营养不良多有家族史，病情呈进行性加重，肌肉无力以近端为主；先天性肌弛缓出生时即表现为肌肉松弛，深腱反射减弱或消失，但智力多正常；脊髓性肌萎缩主要表现为进行性对称性肢体近端无力，肌肉萎缩明显，肌电图可协助鉴别。

对于早产儿、有高危围生期因素的新生儿等特殊人群，应加强定期随访和监测，早期发现运动发育等方面的异常，及时进行评估，以便早期干预和治疗。