什么是继发性癫痫

继发性癫痫是由中枢神经系统结构损伤或功能异常引发，病因有脑部疾病（如脑卒中、脑肿瘤、中枢神经系统感染）和全身或系统性疾病（如代谢紊乱、尿毒症），临床表现包括全面性发作和部分性发作，诊断靠病史采集、脑电图及影像学检查，治疗含针对原发病及用抗癫痫药物控制发作，特殊人群如儿童、老年、女性及有神经系统基础疾病者有相应注意事项。

一、定义

继发性癫痫是由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常引发的癫痫发作，又称为症状性癫痫，其发作是特定脑部病变或系统性疾病导致神经元异常放电的结果。

二、病因

（一）脑部疾病

1.脑卒中：包括脑出血、脑梗死等，据研究，脑卒中后癫痫发生率约3%-30%，不同类型脑卒中发生率有差异，脑血管病变导致局部脑组织损伤、缺血缺氧等，进而引发神经元异常放电。

2.脑肿瘤：肿瘤压迫或浸润周围脑组织，使神经元正常功能受影响，导致异常放电，是常见的继发性癫痫病因之一。

3.中枢神经系统感染：如脑炎、脑膜炎等，病原体感染引起脑组织炎症、水肿等改变，破坏脑组织正常结构和功能，从而诱发癫痫。

（二）全身或系统性疾病

1.代谢紊乱：例如低血糖，当血糖水平低于正常范围时，神经元能量供应受影响，引发异常放电；低血钙时，血钙浓度异常可干扰神经元的电生理活动，导致癫痫发作。

2.尿毒症：肾脏功能严重受损，体内代谢废物蓄积，内环境紊乱，可影响神经系统功能，引发癫痫发作。

三、临床表现

与癫痫一般发作类型相似，可有：

1.全面性发作：如全身强直-阵挛发作，表现为突然意识丧失、全身肌肉抽搐等。

2.部分性发作：包括单纯部分性发作（身体某一局部不自主抽动等）和复杂部分性发作（常伴有意识障碍及自动症等）。

四、诊断

1.病史采集：了解癫痫发作的具体表现、起病年龄、既往病史（如脑部疾病史、全身性疾病史等）。

2.脑电图检查：典型的癫痫样放电是重要诊断依据，可发现异常脑电活动。

3.影像学检查：头颅CT、MRI等可发现脑部结构性病变，帮助明确病因。

五、治疗

主要包括针对原发病的治疗及癫痫发作的控制。针对原发病需积极处理，如脑卒中的相应治疗、脑肿瘤的手术或放化疗等；控制癫痫发作时，根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物，例如部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平等，全面性发作可选用丙戊酸钠等（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：处于生长发育阶段，选择抗癫痫药物时需考虑药物对生长发育的影响，如部分药物可能影响骨代谢等，且要密切观察药物不良反应。

2.老年患者：老年人体质较弱，肝肾功能相对减退，药物代谢能力下降，使用抗癫痫药物时需更谨慎监测肝肾功能等指标。

3.女性患者：育龄期需注意抗癫痫药物对胎儿的影响，部分抗癫痫药物可能增加胎儿畸形风险，需在医生指导下调整治疗方案。

4.有神经系统基础疾病病史者：如既往有脑外伤病史者，治疗继发性癫痫时需综合考虑原发病对癫痫治疗的影响及抗癫痫药物与原发病治疗药物的相互作用等。