什么是肺水肿

肺水肿是因肺内组织液生成与回流失衡致肺通气与换气功能严重障碍的病理状态，病因分心源性（多由左心衰竭引发，常见于相关心脏病使肺静脉压升高致液体渗出）和非心源性（包括感染性、吸入性、中毒性及急性呼吸窘迫综合征等致肺组织或血管损伤引发），病理分间质性（肺间质积液，X线有相应改变）和肺泡性（肺泡充满液体，有典型表现），临床表现有呼吸困难、咳痰等，诊断结合病史、体征及影像，治疗针对原发病、改善通气氧合，特殊人群中儿童需密切监测并安全用药，孕妇用药谨慎兼顾母婴，老年需兼顾基础病及脏器功能监测。

一、定义

肺水肿是因肺内组织液生成与回流失衡，大量组织液在短时间内无法被肺淋巴及静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚于肺泡、肺间质及细小支气管内，致肺通气与换气功能严重障碍的病理状态。

二、病因分类

（一）心源性肺水肿

多由左心衰竭引发，常见于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等，心脏泵血功能异常使肺静脉压升高，液体渗出至肺间质及肺泡。

（二）非心源性肺水肿

1.感染性因素：如重症肺炎，病原体侵袭致肺组织炎症反应，血管通透性增加，液体渗出；2.吸入因素：吸入有害气体（如氯气、光气等）或溺水，直接损伤肺组织及血管，破坏液体平衡；3.中毒因素：尿毒症时，体内毒素蓄积影响肺血管通透性；4.急性呼吸窘迫综合征：多种因素（如严重感染、创伤等）导致肺内皮及上皮细胞损伤，引发肺水肿。

三、病理分类

（一）间质性肺水肿

主要表现为肺间质积液，X线检查可见肺纹理增多、模糊，肺门阴影增大，KerleyB线等间质性改变。

（二）肺泡性肺水肿

肺泡内充满液体，胸部X线或CT可见双肺弥漫性片状阴影，患者常出现粉红色泡沫痰等典型表现。

四、临床表现

患者多有呼吸困难，呈端坐呼吸，伴咳嗽、咳痰，早期多为白色泡沫痰，病情进展可出现粉红色泡沫痰，口唇、甲床发绀，严重时可致呼吸衰竭，出现意识障碍等。

五、诊断依据

结合病史（如心脏病史、感染史等）、典型症状体征及影像学检查（胸部X线、CT等），胸部X线可见肺纹理增粗、模糊或双肺弥漫性浸润影，CT可更清晰显示肺间质及肺泡病变情况。

六、治疗原则

（一）针对原发病治疗

心源性肺水肿积极治疗心衰，如使用利尿剂减轻心脏负荷；非心源性根据病因处理，感染性肺水肿需控制感染，吸入中毒者需脱离有害环境等。

（二）改善通气与氧合

通过吸氧、机械通气等方式维持患者呼吸功能，保证氧供。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童心肺功能发育不完善，肺水肿发病可能更急骤，需密切监测呼吸频率、心率及血氧饱和度等指标，及时干预，且儿童用药需严格遵循儿科安全原则，优先考虑非药物干预措施。

（二）孕妇

孕妇发生肺水肿时，用药需谨慎，优先选择对胎儿影响小的治疗方案，治疗过程中需兼顾母婴安全，密切监测胎儿状况。

（三）老年患者

老年患者常合并多种基础疾病，治疗时需兼顾各脏器功能，注意药物间相互作用，避免加重肝、肾等器官负担，治疗过程中加强生命体征监测。