肾萎缩是怎么回事

肾萎缩是肾脏体积缩小实质变薄致功能减退的病理状态，病因有先天性及后天性的慢性肾病、肾动脉病变、梗阻性肾病等，早期可能无症状，进展后有乏力腰酸水肿血压升高等表现，可通过影像学和实验室检查诊断，治疗需针对原发病并延缓进展，儿童需排查先天等，老年人要避肾毒性药物等，妊娠期女性需谨慎评估权衡药物影响。

一、肾萎缩的定义

肾萎缩是指肾脏体积缩小、实质变薄，导致肾脏功能减退的病理状态，可通过影像学检查（如超声、CT）发现肾脏体积较正常明显减小。

二、病因分类

（一）先天性因素

部分人群因遗传因素或胚胎发育异常出现先天性肾萎缩，出生时肾脏体积即小于正常，多无明显临床症状，常因其他检查偶然发现。

（二）后天性因素

1.慢性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等，疾病长期进展致肾单位大量破坏，肾脏为维持基本功能代偿性缩小，但实质受损逐渐出现功能减退。例如慢性肾小球肾炎患者，炎症长期损伤肾小球，导致肾脏结构破坏、体积缩小。

2.肾动脉病变：肾动脉狭窄可使肾脏血液灌注不足，长期缺血致肾实质萎缩，常见于动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等病因。

3.梗阻性肾病：尿路结石、肿瘤等引起尿路梗阻，尿液排出受阻，可导致患侧或双侧肾脏积水、萎缩，如长期输尿管结石未解除，会逐步引发肾萎缩。

三、临床表现

早期肾萎缩可能无典型症状，随病情进展可出现乏力、腰酸、水肿（晨起眼睑或下肢明显）、血压升高，实验室检查可见肾小球滤过率下降、血肌酐升高等肾功能指标异常，严重时可出现贫血、电解质紊乱等并发症。

四、诊断方法

（一）影像学检查

超声检查可直观测量肾脏长径，正常成人肾脏长径约10~12cm，肾萎缩时长径常小于8cm；CT或MRI检查能更精准评估肾脏体积、实质厚度及结构改变。

（二）实验室检查

结合肾功能指标（血肌酐、尿素氮等）、尿常规等评估肾脏功能状态，同时排查原发病因相关指标，如糖尿病患者需检测血糖、糖化血红蛋白等。

五、治疗原则

（一）针对原发病治疗

积极控制基础疾病，如高血压患者需规范降压治疗（可选用ACEI/ARB类药物等控制血压、保护肾功能）；糖尿病患者需控制血糖；肾动脉狭窄者可根据病情选择介入治疗或手术治疗改善血供。

（二）延缓肾萎缩进展

通过低盐、优质低蛋白饮食，避免肾毒性药物使用等措施，延缓肾脏功能进一步恶化。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童出现肾萎缩需重点排查先天性发育异常、遗传性肾病等，如先天性肾发育不全，需密切监测生长发育及肾功能，必要时早期干预，避免影响儿童正常生理功能。

（二）老年人

老年人肾萎缩多与慢性疾病相关，需特别注意避免使用具有肾毒性的药物，定期监测肾功能、血压、血糖等指标，保持健康生活方式，如低盐饮食、适度运动等，以维持肾脏功能相对稳定。

（三）妊娠期女性

妊娠期出现肾萎缩需谨慎评估，密切监测母胎情况，治疗时需权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗方案，保障母婴安全。