什么是视神经萎缩

视神经萎缩分原发性和继发性，病因涉及眼部疾病（如青光眼、视网膜病变、视神经炎等）、颅内病变（如肿瘤压迫、外伤等）、全身性疾病（如遗传性疾病、代谢性疾病等），临床表现有视力下降、视野缺损，检查包括眼底、视觉诱发电位、光学相干断层扫描等，治疗有病因及辅助治疗，儿童患者需重视病因排查早期干预，老年患者多与全身慢性疾病相关需关注基础疾病及眼部检查和生活方式调整。

一、定义

视神经萎缩是指因各种病因导致视网膜神经节细胞及其轴突发生病变，致使视神经全部变细的一种病理性改变，临床上分为原发性（单纯性）视神经萎缩和继发性视神经萎缩两类。

二、病因

（一）眼部疾病相关

1.青光眼：病理性高眼压长期作用可损害视神经，引发视神经萎缩，是常见病因之一。

2.视网膜病变：如视网膜色素变性等，病变累及视神经传导通路可导致视神经萎缩。

3.视神经炎：急性期视神经炎若未有效控制，可能迁延发展为视神经萎缩。

（二）颅内病变相关

1.肿瘤压迫：颅内肿瘤（如垂体瘤、胶质瘤等）可压迫视神经，影响其正常结构与功能，进而引发萎缩。

2.外伤：严重的头颅外伤可能直接损伤视神经，导致视神经萎缩。

（三）全身性疾病相关

1.遗传性疾病：某些遗传性神经病变可累及视神经，如Leber遗传性视神经病变。

2.代谢性疾病：糖尿病性视网膜病变可因代谢紊乱影响视神经血供，逐步导致视神经萎缩；维生素B族缺乏也可能对视神经产生不良影响。

三、临床表现

1.视力下降：是最常见的表现，程度因病情严重程度而异，可从轻度下降至严重视力丧失。

2.视野缺损：患者可出现视野范围缩小，如管状视野等，影响日常视物及活动。

四、检查方法

（一）眼底检查

通过眼底镜观察视神经乳头颜色、形态等，原发性视神经萎缩可见视神经乳头苍白、边界清晰；继发性视神经萎缩可见视神经乳头苍白、边界模糊且有胶质组织增生。

（二）视觉诱发电位（VEP）检查

可检测视神经传导功能，帮助评估视神经受损程度。

（三）光学相干断层扫描（OCT）

能清晰显示视网膜神经纤维层厚度，辅助判断视神经纤维损害情况。

五、治疗原则

（一）病因治疗

针对引发视神经萎缩的原发病进行治疗，如青光眼患者需控制眼压；颅内肿瘤患者可能需手术或放疗等处理肿瘤；糖尿病患者需控制血糖等。

（二）辅助治疗

可使用神经营养药物（如甲钴胺等），但需在明确病因基础上合理应用，同时注重定期监测病情变化。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童发生视神经萎缩时，需高度重视病因排查，如遗传性疾病等，早期诊断与干预对视力发育至关重要，应定期进行眼部及全身检查，避免因延误治疗导致不可逆的视力损害。

（二）老年患者

老年人视神经萎缩多与全身慢性疾病相关，如糖尿病、高血压等，需密切关注全身基础疾病控制情况，定期进行眼部检查，以便及时发现并处理眼部病变，同时注意生活方式调整，保持健康的作息与饮食，减少全身疾病对眼部的进一步影响。