支气管扩张是怎么回事

支气管扩张是因支气管及其周围肺组织慢性炎症与纤维化致支气管壁肌肉及弹性组织破坏引发支气管变形持久扩张的慢性呼吸系统疾病，病因有先天性及后天性，后天性包括呼吸道感染、支气管阻塞、免疫缺陷，临床表现为慢性咳嗽咳大量分层脓痰、反复咯血、反复肺部感染，诊断靠高分辨率CT，治疗原则有控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物、外科干预，特殊人群中儿童需预防呼吸道感染并规范治疗等，老年要管理基础疾病，妊娠期女性用药谨慎，免疫缺陷患者要治基础病和防控感染。

一、定义

支气管扩张是因支气管及其周围肺组织发生慢性炎症与纤维化，致使支气管壁的肌肉及弹性组织遭到破坏，进而引发支气管变形并持久扩张的一种慢性呼吸系统疾病。

二、病因

（一）先天性因素

部分患者因遗传因素出现支气管发育异常，从而增加患病风险。

（二）后天性因素

1.呼吸道感染：儿童期的麻疹、百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染是常见诱因，这些感染会损伤支气管黏膜，导致支气管引流不畅，逐渐引发扩张。

2.支气管阻塞：肿瘤、异物等阻塞支气管，会使远端肺部发生感染，长期炎症刺激可促使支气管扩张形成。

3.免疫缺陷：自身免疫功能异常或存在免疫缺陷的人群，呼吸道抵御病原体的能力下降，易反复感染，进而诱发支气管扩张。

三、临床表现

（一）慢性咳嗽、咳大量脓痰

痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为脓性成分及坏死组织。

（二）反复咯血

可表现为痰中带血至大量咯血，出血机制与病变部位支气管动脉扩张破裂有关。

（三）反复肺部感染

同一肺段反复发生肺炎且迁延不愈，患者可出现发热、咳嗽加剧、脓痰增多等症状。

四、诊断

高分辨率CT（HRCT）是诊断支气管扩张的重要手段，可见支气管扩张的特征性改变，如支气管呈柱状扩张、囊状扩张等，能清晰显示支气管扩张的部位、范围等情况。

五、治疗原则

（一）控制感染

依据痰培养及药敏试验结果选用合适抗生素，以控制呼吸道感染。

（二）改善气流受限

使用支气管舒张剂，缓解支气管痉挛，改善通气功能。

（三）清除气道分泌物

通过体位引流、呼吸训练、使用祛痰剂等方式，促进痰液排出，保持气道通畅。

（四）外科干预

对于反复大咯血、病变局限的患者，可考虑外科手术或支气管动脉栓塞术等治疗方法。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

需注重预防呼吸道感染，儿童期一旦发生呼吸道疾病应及时规范治疗，降低因感染导致支气管扩张的风险，日常加强营养，增强机体免疫力。

(二)老年患者

要关注基础疾病管理，如合并慢性阻塞性肺疾病等，积极预防肺部感染，避免病情加重，定期进行肺部检查，监测病情变化。

（三）妊娠期女性

用药需谨慎，优先选择对胎儿影响小的治疗方案，密切监测母体与胎儿状况，在医生指导下权衡治疗收益与风险。

（四）免疫缺陷患者

积极治疗基础免疫疾病，加强感染防控措施，如保持居住环境清洁、避免接触感染源等，减少呼吸道感染的发生频率。