什么是宫腹腔镜联合手术

宫腹腔镜联合手术是将宫腔镜与腹腔镜联合应用的微创妇科手术方式，通过腹壁穿刺置入两者分别观察宫腔及腹腔病变并操作，适用于输卵管疾病、子宫内膜异位症、子宫畸形、宫腔内病变等，术前完善相关检查、禁食水等，多采用全麻或椎管内麻醉取膀胱截石位，穿刺充气后置镜开展输卵管疏通、病灶切除等操作，具创伤小、诊断治疗一体化、术后粘连少优势，术前要综合评估全身情况，术后密切观察护理，孕妇非紧急孕期慎行，低龄儿童慎选，基础病史者病情平稳后考虑且监测指标。

一、定义

宫腹腔镜联合手术是将宫腔镜与腹腔镜两者联合应用的微创妇科手术方式，通过腹壁穿刺孔分别置入宫腔镜与腹腔镜，利用两者分别观察宫腔内及腹腔内盆腔脏器的病变情况，进而在直视下开展手术操作，以诊断与治疗妇科相关疾病。

二、适用情况

1.输卵管疾病：适用于输卵管堵塞、输卵管粘连等导致的不孕不育情况，可在镜下对输卵管进行疏通、整形等操作。

2.子宫内膜异位症：能清晰观察盆腔内异位内膜病灶的位置、范围等，进而进行病灶切除等处理。

3.子宫畸形：如纵隔子宫等子宫畸形情况，可在镜下进行矫治手术。

4.宫腔内病变：对于宫腔内的息肉、粘连等病变，宫腔镜可直接观察并处理，结合腹腔镜可更好地明确宫腔外情况及辅助操作。

三、手术过程

1.术前准备：患者需完善相关检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查等，术前要禁食水，建立静脉通路等。

2.麻醉与体位：多采用全身麻醉或椎管内麻醉，患者取膀胱截石位。

3.穿刺置镜：通过腹壁穿刺，分别置入腹腔镜与宫腔镜，注入二氧化碳气体使腹腔轻度充气，以便于腹腔镜观察。

4.操作阶段：利用宫腔镜观察宫腔内情况，腹腔镜观察盆腔脏器情况，根据具体病情进行相应操作，如输卵管疏通、病灶切除、子宫畸形矫治等。

5.术后处理：手术结束后取出镜体，缝合穿刺孔，患者送回病房观察。

四、优势

1.创伤小：腹壁穿刺孔微小，相较于传统开腹手术，患者术后疼痛轻、恢复快，住院时间短。

2.诊断与治疗一体化：宫腔镜可直观宫腔内病变，腹腔镜可观察盆腔整体情况，能同时明确病因并进行治疗，避免了多次手术的可能。

3.术后粘连少：微创操作对腹腔内组织的干扰小，术后发生盆腔粘连的概率相对较低。

五、注意事项

1.术前评估：需综合评估患者全身情况，如心肺功能等，对于有严重心肺疾病、凝血功能障碍等情况的患者要谨慎选择该手术。

2.术后护理：术后要密切观察生命体征，保持穿刺孔清洁干燥，预防感染，根据病情指导患者早期活动等。

3.特殊人群：

孕妇：若处于孕期，需严格评估手术对胎儿及孕妇的影响，一般非紧急情况孕期不轻易行该手术。

儿童：低龄儿童一般不建议行宫腹腔镜联合手术，因儿童身体各系统发育未完善，手术风险相对较高，需充分权衡利弊。

有基础病史者：如患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要在病情控制平稳后再考虑手术，且术中术后需密切监测相关指标。