如何理解胆管炎

胆管炎是胆管因梗阻致胆汁引流不畅伴细菌感染引发的炎症性疾病，病因包括胆管梗阻（如结石、寄生虫、肿瘤等）及细菌感染（主要是肠道革兰阴性杆菌），分急性与慢性，急性有Charcot三联征及严重时Reynolds五联征，慢性有反复腹痛等表现，诊断靠实验室及影像学检查，治疗急性需紧急解除梗阻、用抗生素等支持，慢性针对病因对症，特殊人群儿童、老年人、妊娠期有不同注意事项。

一、胆管炎的定义

胆管炎是胆管发生的炎症性疾病，由胆管梗阻导致胆汁引流不畅，进而引发细菌感染等病理过程。

二、病因分析

1.胆管梗阻：常见原因包括胆管结石、胆道寄生虫（如蛔虫）、胆管肿瘤等，这些因素会阻碍胆汁正常排出，使胆管内细菌滋生引发炎症。例如胆管结石可长期刺激胆管黏膜，导致局部炎症反应并易继发细菌感染。

2.细菌感染：主要病原体有大肠杆菌、克雷伯菌等肠道革兰阴性杆菌，细菌经胆道逆行感染或血行播散至胆管引发炎症。

三、分类及临床表现

（一）急性胆管炎

起病急骤，典型表现为Charcot三联征，即腹痛（多为右上腹或上腹部持续性疼痛，可伴阵发性加剧）、寒战高热（体温可高达39~40℃）、黄疸（皮肤巩膜黄染）。

严重时可出现Reynolds五联征，除上述三联征外，还伴有休克（如血压下降、四肢湿冷）和精神症状（如烦躁不安、意识障碍）。

（二）慢性胆管炎

多有反复腹痛，可伴消瘦、脂肪泻等表现，因长期胆管炎症影响消化功能，脂肪消化吸收障碍导致脂肪泻，病情迁延易致营养状况下降。

四、诊断方法

1.实验室检查：血常规示白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高；肝功能检查可见胆红素（总胆红素、直接胆红素等）升高、转氨酶升高等异常，提示胆管及肝细胞受损。

2.影像学检查：超声可初步发现胆管结石、胆管扩张等梗阻表现；CT、MRI等能更清晰显示胆管梗阻部位、程度及周围组织情况，有助于明确病因。

五、治疗原则

1.急性胆管炎：紧急解除胆管梗阻是关键，如通过内镜下取石、放置胆管支架等方式恢复胆汁引流，同时应用抗生素（如头孢菌素类等广谱抗生素）控制感染，积极纠正水电解质紊乱、休克等支持治疗。

2.慢性胆管炎：针对病因治疗，若由胆管结石引起则取出结石，肿瘤导致者可能需手术切除肿瘤，同时给予对症支持治疗改善消化功能等。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童胆管炎病因可能与先天胆管发育异常等相关，临床表现可能不典型，需及时完善检查明确诊断，治疗时需谨慎选择药物，优先考虑对儿童生长发育影响小的治疗方案。

老年人：常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础病，胆管炎治疗中需兼顾基础病控制，用药时注意药物相互作用及对肝肾功能的影响，密切监测病情变化。

妊娠期：胆管炎治疗需权衡对胎儿的影响，选择对胎儿无明显致畸等不良影响的治疗措施，如非必要尽量避免孕期手术，可先采取保守抗感染等治疗控制炎症后，待合适时机再处理根本病因。