什么是胸腔积液

胸腔积液是胸腔内液体生成与吸收失衡致胸膜腔内积聚过多液体的病理状态，按性质分渗出液由炎症等引起蛋白高细胞多、漏出液由全身性疾病致蛋白低细胞少，病因有感染性的细菌、结核杆菌感染，非感染性的恶性肿瘤、自身免疫病、心血管病、低蛋白血症等，临床表现少量时无症状，中至大量有呼吸困难、胸痛、咳嗽等，体征有患侧胸廓饱满等，检查靠胸部X线、CT及胸腔穿刺抽液，治疗针对病因，特殊人群需关注相应病情变化等情况。

一、定义

胸腔积液是指胸腔内液体生成与吸收失衡，导致胸膜腔内积聚过多液体的病理状态。正常胸腔内有少量起润滑作用的液体，一般不超过15ml，当液体量异常增多时即形成胸腔积液。

二、分类

（一）按性质分类

1.渗出液：多由炎症、肿瘤、外伤等因素引起，特点是液体蛋白含量高、细胞数多，常见病因包括结核性胸膜炎、细菌性肺炎累及胸膜、恶性肿瘤胸膜转移等。

2.漏出液：通常由全身性疾病导致，如心力衰竭引起体循环淤血、低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低、门静脉高压等，其特点为液体蛋白含量低、细胞数少。

三、病因

（一）感染性因素

1.细菌感染，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的化脓性胸膜炎；2.结核杆菌感染引发结核性胸膜炎。

（二）非感染性因素

1.恶性肿瘤，包括肺癌、乳腺癌等转移至胸膜，或胸膜间皮瘤等原发于胸膜的肿瘤；2.自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等累及胸膜；3.心血管疾病，如充血性心力衰竭导致体循环淤血，进而引起胸腔积液；4.低蛋白血症，常见于肝硬化、肾病综合征等导致血浆蛋白降低，引起漏出液积聚。

四、临床表现

（一）症状

1.少量胸腔积液时可无明显症状；2.中至大量胸腔积液时，患者可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、端坐呼吸等，还可伴有胸痛（多为刺痛，随呼吸或咳嗽加重）、咳嗽等症状。

（二）体征

查体可发现患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失等。

五、检查方法

（一）影像学检查

1.胸部X线检查：可发现胸腔内积液量，少量积液时表现为肋膈角变钝，中量积液时呈弧形致密影，大量积液时患侧胸部呈大片致密影。2.胸部CT检查：能更清晰显示胸腔积液的量及部位，还可帮助发现肺部病变等病因。

（二）胸腔穿刺抽液检查

通过穿刺抽取胸腔积液进行化验，可明确积液性质（区分渗出液或漏出液）、查找病原体、肿瘤细胞等，有助于明确病因。

六、治疗原则

针对病因进行治疗，如感染性胸腔积液需抗感染治疗；恶性肿瘤导致的胸腔积液可采取抗肿瘤治疗、胸腔闭式引流等缓解症状；心力衰竭引起的漏出液需纠正心衰等。总体遵循去除病因、缓解症状的原则。对于特殊人群，如老年患者需更密切监测病情变化，根据其心肺功能等调整治疗方案；儿童患者则需尤其关注用药安全性及积液对呼吸功能的影响，优先考虑非药物干预措施等，以保障患者安全与健康。