流行性乙型脑炎的临床表现

流行性乙型脑炎初期病程1-3天起病急骤有发热等非特异性全身中毒症状易与上呼吸道感染混淆，极期一般在病程4-10天为病情最重期有高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭及其他神经系统症状和体征，恢复期极期后体温渐降神经症状渐好转但重症有后遗症，儿童感染时高热惊厥更突出恢复期易现运动功能障碍后遗症，成人临床表现相对稍缓但重症也有后遗症，特殊病史人群病情更重病程长并发症风险高。

一、初期

病程通常为1-3天，起病急骤，患者多有发热，体温可在1-2天内升至39~40℃以上，同时伴有头痛、精神倦怠、食欲减退等非特异性全身中毒症状，部分患者可出现恶心、呕吐。此阶段临床表现缺乏特异性，易与上呼吸道感染等疾病混淆。

二、极期

一般出现在病程第4-10天，是病情最重的时期，主要表现如下：

1.高热：体温常持续升高，可达40℃以上，且发热持续时间较长，一般为7-10天，发热程度与病情严重程度常呈正相关，高热可加重脑实质损伤。

2.意识障碍：表现为嗜睡、昏睡直至昏迷，意识障碍的程度、持续时间与病情密切相关，轻者嗜睡，重者深度昏迷，持续时间越长，预后越差。

3.惊厥或抽搐：多因高热、脑实质炎症及脑水肿等引起，可表现为局部肌群抽搐、肢体阵挛性抽搐或全身强直性抽搐，频繁抽搐可导致发绀，甚至呼吸暂停，进一步加重脑缺氧和脑水肿。

4.呼吸衰竭：是流行性乙型脑炎最严重的表现和主要死亡原因，多发生于深度昏迷患者，主要为中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则（如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸等）、呼吸暂停等，也可合并外周性呼吸衰竭，如呼吸肌麻痹、肺内感染等导致的呼吸功能障碍。

5.其他神经系统症状和体征：可出现脑膜刺激征，表现为颈项强直、克氏征及布氏征阳性；还可出现反射异常，如浅反射减弱或消失，深反射先亢进后消失，病理反射如巴氏征等可呈阳性，部分患者可出现肢体瘫痪、肌张力增高、感觉异常等。

三、恢复期

极期过后，体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐渐好转。多数患者在2周左右可完全恢复，但部分重症患者可出现意识障碍、痴呆、失语、吞咽困难、肢体瘫痪、强直性痉挛等后遗症，一般需要数月甚至更长时间才能逐渐恢复，部分患者可能遗留永久性后遗症。

四、不同人群的临床表现特点

1.儿童：儿童感染流行性乙型脑炎时，高热、惊厥等症状可能更为突出，由于儿童神经系统发育不完善，病情变化较快，需密切关注意识状态、呼吸等变化，且儿童恢复期可能较成人更易出现运动功能障碍等后遗症，需加强康复干预。

2.成人：成人感染后临床表现相对儿童可能稍缓，但重症患者同样可出现严重的意识障碍、呼吸衰竭等，需注意成人也可能遗留神经系统后遗症，影响生活质量。

3.特殊病史人群：有基础神经系统疾病或免疫功能低下的患者，感染流行性乙型脑炎后病情可能更重，病程更长，并发症发生风险更高，需加强监测和综合治疗。