慢性脓胸如何治疗

慢性脓胸治疗包括改善全身情况，如营养支持、抗感染；消灭致病原因和脓腔，有胸腔引流（胸腔穿刺、闭式引流）和手术治疗（胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸膜肺切除术）；不同人群有特殊考虑，儿童要权衡手术对生长发育影响、保证营养，老年要考虑基础疾病对治疗的影响及手术风险。

一、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良

营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时可经静脉补充营养，如输注白蛋白、氨基酸等，以纠正营养不良，增强机体抵抗力，不同年龄患者对营养的需求不同，儿童处于生长发育阶段，更需保证充足的营养摄入来促进身体恢复。

抗感染治疗：根据脓液细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，合理应用抗生素控制感染，不同年龄患者的肝肾功能不同，选择抗生素时需考虑其对肝肾功能的影响，避免使用对肝肾功能有严重损害的药物。

二、消灭致病原因和脓腔

胸腔引流

胸腔穿刺引流：适用于早期脓胸，通过穿刺抽取脓液，每周可进行2-3次，根据患者情况调整穿刺频率，儿童胸腔穿刺时要特别注意操作的准确性和安全性，避免损伤周围组织。

胸腔闭式引流：对于脓液较多或穿刺引流效果不佳的患者，可采用胸腔闭式引流术，持续引流脓液，保持引流通畅，密切观察引流液的量、颜色和性质，不同年龄患者的胸腔闭式引流管护理要求略有不同，儿童由于活动度相对较大，需更注意固定引流管，防止脱出。

手术治疗

胸膜纤维板剥脱术：适用于病程较短、纤维板粘连不甚紧密的患者，通过剥除壁层和脏层胸膜上的纤维板，使肺复张，改善肺功能，该手术对患者的身体状况要求较高，不同年龄患者的手术耐受性不同，儿童进行此手术时需充分评估其心肺功能等情况。

胸廓成形术：通过切除部分肋骨，使胸壁塌陷，缩小脓腔，适用于肺内有病变，如结核性空洞等不宜作胸膜剥脱术的患者，手术会对胸廓外观和功能产生一定影响，儿童进行该手术时需考虑对其生长发育的影响。

胸膜肺切除术：适用于慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、肺脓肿等的患者，是较为复杂的手术，对患者整体状况要求高，不同年龄患者术后恢复情况差异较大，儿童术后恢复需特别关注其营养和呼吸等方面的情况。

三、不同人群的特殊考虑

儿童患者：儿童慢性脓胸在治疗时需更加注重整体状况的评估，由于儿童免疫系统和各器官功能尚未发育完善，在选择治疗方法时要权衡手术等治疗方式对其生长发育的影响，如胸廓成形术可能影响胸廓发育，需谨慎选择。在营养支持方面，要保证满足儿童生长所需的营养物质供给，密切观察儿童的病情变化和治疗反应。

老年患者：老年慢性脓胸患者常伴有其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在治疗时要充分考虑基础疾病对治疗的影响，选择治疗方案时需综合评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身情况，抗感染治疗时要注意药物与基础疾病用药的相互作用，手术治疗风险相对较高，需严格把握手术适应证。