如何判断手足口病是轻型还是重型

判断手足口病轻型需考虑多见于5岁以下儿童尤其是3岁以下婴幼儿一般状况良好有发热口腔手足臀部有疱疹斑丘疹精神状态等一般情况正常；判断重型需综合年龄病史等多方面因素神经系统可现精神差嗜睡等表现呼吸系统有呼吸异常等表现循环系统有面色苍白等表现需综合多方面因素全面评估怀疑重型需立即就医积极救治。

一、轻型手足口病的判断要点

（一）一般表现

1.年龄因素：多见于5岁以下儿童，尤其是3岁以下婴幼儿相对更易出现轻型表现，但并非绝对，部分5岁及以上儿童也可能为轻型。对于婴幼儿来说，若一般状况良好，无严重并发症表现，多倾向轻型。

2.症状表现：主要表现为发热，体温一般为低热或中度发热，多在38℃左右，发热持续时间较短，通常1-2天左右；口腔可见散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬腭等处，疼痛不明显时患儿仍能正常进食；手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少，皮疹消退后不留瘢痕、色素沉着。

3.精神状态与一般情况：患儿精神状态较好，饮食、睡眠等一般情况正常，无明显哭闹不安等异常表现，心肺腹等查体无明显异常。

二、重型手足口病的判断要点

（一）神经系统表现相关

1.年龄与病史因素：对于3岁以下儿童，尤其是既往有手足口病重症高危因素的患儿（如曾患手足口病有重症倾向表现等）需高度警惕。

2.症状表现：

神经系统方面可出现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐等表现。例如患儿突然出现精神萎靡，不愿意玩耍，持续嗜睡，叫之能短暂醒来但很快又入睡；频繁呕吐，非消化道疾病引起的频繁呕吐等。

可出现肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍等，如患儿肢体不自主抖动，呈阵发性，难以自行控制；行走不稳，有共济失调表现等。

病情进一步发展可出现昏睡、昏迷，脑膜刺激征阳性，腱反射减弱或消失等。

（二）呼吸系统表现相关

1.年龄与一般情况因素：任何年龄的患儿，若出现呼吸方面异常表现需密切关注，尤其是婴幼儿基础呼吸储备能力相对较弱，更易发展为重型。

2.症状表现：呼吸增快，呼吸频率超过30次/分钟，小婴儿可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动；可出现呼吸困难，表现为口唇发绀，吸气时胸廓凹陷等；肺部可闻及湿啰音等，提示可能存在肺水肿、肺出血等严重肺部病变。

（三）循环系统表现相关

1.年龄与基础健康因素：有基础心脏疾病等病史的患儿，出现循环系统异常时更易向重型发展。

2.症状表现：可出现面色苍白、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；心率增快，婴儿心率超过160次/分钟，幼儿超过140次/分钟；血压升高或降低；尿量减少等，提示可能出现循环功能障碍，病情较重。

总之，判断手足口病是轻型还是重型需要综合患儿的年龄、临床表现、精神状态以及相关检查等多方面因素进行全面评估。一旦怀疑患儿为重型手足口病，需立即就医，进行积极救治。