脑炎怎么确诊

脑炎的诊断需综合多方面进行。病史采集要询问症状、起病及相关病史；体格检查重点做神经系统检查；实验室检查包括血常规、脑脊液检查（测压力、观外观、查细胞等）；影像学检查有头颅CT和MRI；脑电图检查可见异常改变。综合这些结果确诊脑炎并明确类型病因，特殊人群检查需注意安全性合理性。

体格检查

1.神经系统检查：检查患者的神志、精神状态，是否存在嗜睡、昏迷、烦躁不安等情况；检查瞳孔大小、对光反射是否正常；检查肌力、肌张力是否正常，有无病理反射等。例如，若存在脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等，提示可能有脑膜受累，常见于感染性脑炎等情况。

实验室检查

1.血常规：通过血常规检查可以初步了解患者的炎症情况，如白细胞计数及分类，细菌感染时通常白细胞总数及中性粒细胞比例升高，病毒感染时白细胞计数可正常或降低。

2.脑脊液检查：

压力：正常脑脊液压力一般为70-200mmHO，脑炎患者脑脊液压力可能升高。

外观：病毒性脑炎脑脊液多为无色透明，细菌性脑炎脑脊液可呈浑浊甚至脓性。

细胞计数及分类：病毒性脑炎时白细胞计数多轻度升高，以淋巴细胞为主；细菌性脑炎时白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。

生化检查：病毒性脑炎时蛋白含量正常或轻度升高，糖和氯化物含量多正常；细菌性脑炎时蛋白含量明显升高，糖含量降低，氯化物也可降低。

病原学检查：可通过脑脊液涂片找细菌、病毒特异性抗体检测、病毒核酸检测等明确病原体，如通过PCR技术检测脑脊液中的病毒核酸对于病毒性脑炎的病原诊断有重要意义。

影像学检查

1.头颅CT：脑炎早期头颅CT可能无明显异常，随着病情进展，可能会出现脑水肿、脑实质内低密度灶等改变，有助于排除颅内出血、占位性病变等情况。

2.头颅MRI：头颅MRI对脑组织病变的检测比CT更为敏感，可发现早期脑实质内的异常信号，如T加权像高信号等，对于脑炎的早期诊断及病变范围、严重程度的评估有重要价值，能更清晰地显示脑炎导致的脑实质炎症、水肿等情况。

脑电图检查

脑炎患者脑电图可出现异常改变，如弥漫性慢波、癫痫样放电等，但脑电图异常并非脑炎所特有，需结合临床综合判断。例如，病毒性脑炎患者脑电图多表现为弥漫性或局灶性慢波，可伴有痫性放电。

通过综合病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及脑电图检查等多方面的结果，进行综合分析，从而确诊脑炎，并进一步明确脑炎的类型（如病毒性、细菌性、自身免疫性等）及病因，为制定治疗方案提供依据。对于特殊人群，如儿童、老年人、孕妇等，在进行各项检查及诊断过程中需特别注意操作的安全性和合理性，儿童在进行腰椎穿刺等操作时需谨慎，严格遵循无菌操作原则等；老年人可能基础疾病较多，需全面评估其身体状况对检查的耐受性等；孕妇进行影像学检查时需权衡辐射等对胎儿的影响等。