检查肺癌的手段有哪些

肺癌的检查方法包括影像学检查（胸部X线、胸部CT）、痰液细胞学检查、支气管镜检查（硬质、纤维支气管镜）、病理活检（经皮肺穿刺、纵隔镜）、肿瘤标志物检查（癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶），各检查有不同适用人群、优缺点及注意事项，如胸部CT对肺癌诊断价值高，痰液细胞学检查阳性率受多种因素影响等。

胸部CT检查：是目前诊断肺癌最重要的影像学手段之一，能发现更小的肺部病变，可清晰显示肺部解剖结构，对肺癌的定位、定性诊断价值高。低剂量螺旋CT对早期肺癌的筛查效果较好，尤其适用于长期吸烟、年龄在50-75岁、有肺癌家族史等高危人群的肺癌早期筛查。对于不同年龄的人群，胸部CT检查的辐射剂量需根据具体情况合理把控，儿童进行胸部CT检查时更需谨慎评估辐射风险。

痰液细胞学检查

采集患者痰液，查找其中的癌细胞。如果痰液中找到癌细胞，对肺癌的诊断有重要意义，但阳性率受到多种因素影响，如痰液留取是否规范、癌细胞的部位等。对于能配合咳痰且无严重咳痰障碍的人群适用，对于长期吸烟且有咳嗽咳痰症状的人群可作为辅助检查手段，但该检查不是确诊肺癌的金标准。

支气管镜检查

硬质支气管镜检查：可直接观察气管和支气管内的病变情况，并可取组织进行病理检查，对于中心型肺癌的诊断价值较高。适用于有明显呼吸道症状、怀疑中心型肺癌的患者，但对于体质极度虚弱、严重心肺功能不全等患者需谨慎评估。

纤维支气管镜检查：是更常用的支气管镜检查方法，能更细致地观察支气管病变，还可进行支气管肺泡灌洗、刷检等获取病变组织或细胞进行病理诊断。不同年龄的患者均可进行，但对于儿童患者，需根据具体病情和身体状况谨慎操作，评估风险收益比。

病理活检

经皮肺穿刺活检：对于肺部外周型病变，可在CT等引导下进行经皮肺穿刺，获取病变组织进行病理检查。适用于肺部外周型病变且无法通过其他方法获取病理的患者，但可能存在气胸、出血等并发症风险。对于有凝血功能障碍、严重心肺功能不全等患者禁忌或需谨慎操作，不同年龄患者的风险评估和操作注意事项不同。

纵隔镜检查：主要用于纵隔淋巴结的病理检查，对于判断肺癌分期等有重要意义，适用于怀疑纵隔淋巴结转移的患者，但属于有创检查，有一定并发症风险，如出血、感染等，需严格把握适应证和禁忌证。

肿瘤标志物检查

癌胚抗原（CEA）：虽然CEA对肺癌的诊断特异性不高，但在肺癌尤其是腺癌、大细胞癌中的阳性率相对较高，可作为肺癌辅助诊断及病情监测的指标之一。不同年龄、性别患者的CEA正常参考值有一定差异，且其水平升高还可见于其他恶性肿瘤及一些良性疾病，需结合临床综合判断。

神经元特异性烯醇化酶（NSE）：对小细胞肺癌的诊断和病情监测有一定价值，小细胞肺癌患者血清NSE水平常升高。但同样，其升高也可见于其他疾病，需结合其他检查综合分析。