小脑出血有哪些表现

小脑出血表现多样，一般方面各年龄段均可发病，有高血压病史中老年人易患，起病较急；典型症状包括剧烈头痛、呕吐、不同程度意识障碍及眼部症状；神经系统定位体征有共济失调、肌张力改变；不同出血量表现不同，少量出血症状较轻，中等量出血症状较明显，大量出血可致严重甚至危及生命的表现。

一、一般表现

年龄与性别因素：各年龄段均可发病，性别差异无明显突出特点，但一般来说，有高血压病史的中老年人相对更易发生小脑出血。高血压是小脑出血常见的基础病因，长期高血压会使脑内小动脉壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死等病变，当血压骤然升高时易导致血管破裂出血。

起病情况：通常起病较急，多数患者在活动中突然起病，比如正在进行体力劳动、情绪激动等情况下突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

二、典型症状

头痛：多为剧烈头痛，是因为小脑内出血后，血肿刺激脑膜以及脑组织水肿牵拉脑膜等原因引起。疼痛程度较剧烈，难以忍受，部分患者可伴有颈部僵硬。

呕吐：约半数以上患者会出现呕吐症状，与脑出血后颅内压升高刺激呕吐中枢有关。呕吐常为喷射性呕吐，即呕吐物呈一股一股地喷出，这是因为颅内压急剧升高时，胃内压力增高，通过食管反流而出。

意识障碍：根据出血量不同，意识障碍表现有所差异。少量出血时，患者可能意识清楚；中等量及大量出血时，可迅速出现意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。这是由于血肿压迫周围脑组织，影响了大脑的正常功能，尤其是影响了与意识相关的脑区。

眼部症状

眼球活动障碍：可出现眼球震颤，表现为双眼不自主地左右快速摆动。这是因为小脑病变影响了眼球的神经支配和协调功能。

瞳孔变化：当出血量较大，颅内压明显增高形成脑疝时，可出现双侧瞳孔不等大，晚期可出现瞳孔散大固定，对光反射消失等表现。

三、神经系统定位体征

共济失调：小脑本身就是调节躯体平衡、协调随意运动的重要器官，小脑出血后会导致共济失调，表现为行走不稳，走路时左右摇晃，如同醉酒步态；肢体动作不协调，如拿东西时手抖，难以准确完成指鼻试验、跟-膝-胫试验等。

肌张力改变：部分患者可出现病变侧肢体肌张力降低，这是因为小脑病变影响了对肢体肌肉张力的调节功能。

四、不同出血量的表现差异

少量出血：出血量小于10ml时，患者症状相对较轻，可能仅有轻度头痛、头晕、轻度共济失调等表现，意识多清楚，神经系统定位体征也相对不明显，通过头颅CT等检查可发现小脑有小的血肿灶。

中等量出血：出血量在10-15ml左右时，患者头痛、呕吐症状较明显，可出现意识轻度障碍，如嗜睡，共济失调表现较为突出，可伴有明显的肢体肌张力改变等神经系统定位体征。

大量出血：出血量大于15ml时，患者起病急骤，迅速出现昏迷，双侧瞳孔缩小或散大，呼吸不规则等严重表现，可在短时间内危及生命，往往需要紧急手术治疗。