什么是胆汁反流

胆汁反流分生理和病理两种，发生机制与幽门括约肌功能失调、胃肠蠕动异常等有关，常见原因包括胃肠手术、幽门螺杆菌感染、胆囊疾病、胃肠动力异常等，临床表现有烧心、反酸、口苦等及长期损伤胃黏膜等影响，相关检查有胃镜和24小时食管pH监测，老年人、术后人群、儿童有不同特点及注意事项。

一、定义

胆汁反流是指含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃的现象，可分为生理性和病理性两种。生理性胆汁反流较为常见，多为偶尔发生且不引起明显不适；病理性胆汁反流则因各种病理因素导致，可引发一系列临床症状。

二、发生机制

正常情况下，胃与十二指肠之间有幽门括约肌调控内容物的双向流动。当幽门括约肌功能失调、胃肠蠕动异常（如胃排空延迟）或十二指肠逆蠕动增强时，胆汁等十二指肠内容物便会反流入胃。此外，胃大部切除术后、幽门结构破坏等情况也会破坏正常的抗反流屏障，增加胆汁反流发生的几率。

三、常见原因

1.胃肠手术因素：胃大部切除术后，幽门结构被破坏，失去了正常的抗反流功能，易导致胆汁反流；胆胰分流术等胃肠道手术也可能影响胃肠动力和反流屏障，引发胆汁反流。

2.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染可引起胃黏膜炎症，影响幽门括约肌功能，进而增加胆汁反流的发生风险。

3.胆囊疾病：胆囊炎、胆结石等胆囊疾病可导致胆汁排泄异常，当胆汁排出受阻时，易反流入胃。

4.胃肠动力异常：如糖尿病性胃轻瘫、系统性硬化症等疾病可影响胃肠蠕动，使胃排空延迟，从而促使胆汁反流发生。

四、临床表现

1.典型症状：患者常出现烧心（胸骨后烧灼感）、反酸（胃内容物经食管反流至口咽部）、口苦（口腔内有苦味），部分患者可呕吐出胆汁样物质。

2.长期影响：长期胆汁反流可损伤胃黏膜，导致反流性食管炎，表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等，还可能引起胃黏膜糜烂、溃疡，增加胃癌的发生风险（需基于相关研究提示长期胆汁反流与胃黏膜病变的关联）。

五、相关检查

1.胃镜检查：是诊断胆汁反流的重要方法，可直接观察胃内是否有胆汁反流，还能查看胃黏膜的病变情况，如是否存在糜烂、溃疡等。

2.24小时食管pH监测：通过监测食管内pH值变化，了解有无酸性及碱性反流，有助于判断胆汁反流相关的食管病变情况。

六、不同人群特点及注意事项

1.老年人：老年人胃肠功能减退，胃肠蠕动减慢，胆汁反流发生率相对较高。需注意观察有无长期烧心、反酸等症状，若出现应及时就医检查。

2.术后人群：有胃大部切除等胃肠手术史的人群，要密切关注自身消化情况，如出现呕吐胆汁、上腹部不适等，需警惕胆汁反流复发，必要时就医评估。

3.儿童：儿童胆汁反流相对少见，若出现反复呕吐、腹痛等情况，需考虑病理性因素可能，及时就医排查，且儿童胆汁反流的诊断与治疗需尤其谨慎，优先考虑非药物干预措施（基于儿科安全护理原则）。