老年痴呆怎样划分类别

痴呆主要包括阿尔茨海默病性痴呆、血管性痴呆、路易体痴呆和额颞叶痴呆。阿尔茨海默病性痴呆与淀粉样蛋白沉积等有关，起病隐匿、缓慢进展，早期近记忆障碍等；血管性痴呆由脑血管病变致脑功能受损，认知缺损波动性或阶梯式恶化，伴脑血管病症状；路易体痴呆与路易体沉积有关，有波动性认知障碍等三大核心症状；额颞叶痴呆与额叶颞叶萎缩及基因变异有关，表现为行为异常等。

一、阿尔茨海默病性痴呆

1.发病机制：与淀粉样蛋白沉积、tau蛋白过度磷酸化等有关，遗传因素在早发型家族性阿尔茨海默病中起重要作用，如APP、PSEN1、PSEN2基因突变等，而晚发型阿尔茨海默病则与APOEε4等位基因等相关，年龄是重要的危险因素，随着年龄增长发病率逐渐升高，女性在某些阶段可能有更高的患病风险，长期不良生活方式如缺乏认知刺激等也可能增加发病风险。

2.临床特点：通常起病隐匿，缓慢进展，早期主要表现为近记忆障碍，逐渐出现认知功能减退，如语言功能障碍、视空间障碍等，行为和精神症状也较为常见，如焦虑、抑郁、幻觉、妄想等。

二、血管性痴呆

1.发病机制：主要是由于脑血管病变导致脑血流灌注不足或缺血性、出血性卒中引起脑功能受损，常见的脑血管病变包括脑梗死、脑出血、脑动脉硬化等，高血压、糖尿病、高脂血症等血管危险因素是重要诱因，年龄越大患病风险越高，男性和女性在患病风险上可能因具体血管病变情况有所不同，既往有脑血管病史者患病风险显著增加。

2.临床特点：认知功能缺损常呈波动性或阶梯式恶化，与脑血管事件相关，不同的脑血管病变部位会导致相应的神经功能缺损症状，如梗死部位在额叶可能出现执行功能障碍，在颞叶可能影响记忆等，常伴有脑血管病的相关症状，如偏瘫、言语不利、偏身感觉障碍等。

三、路易体痴呆

1.发病机制：与路易体在脑内的沉积有关，具体机制尚不完全明确，可能涉及多巴胺能神经元变性等，年龄是重要影响因素，随着年龄增加发病风险升高，性别差异不十分显著，目前认为与多种因素共同作用有关，如氧化应激、炎症反应等。

2.临床特点：以波动性认知功能障碍、帕金森综合征和反复发作的视幻觉为三大核心症状，认知功能波动较大，帕金森综合征表现为运动迟缓、肌强直、震颤等，视幻觉通常较为鲜明、生动。

四、额颞叶痴呆

1.发病机制：与额叶和颞叶的萎缩及相关基因变异有关，如MAPT基因等变异，年龄是发病的重要因素，发病年龄相对较早，性别方面可能有一定差异，部分研究提示女性在某些亚型中有不同的表现，不良生活方式等可能在发病中起到一定协同作用。

2.临床特点：主要表现为行为异常、人格改变和语言障碍，早期即可出现明显的社会行为退缩、情感淡漠、刻板行为等，语言障碍可表现为语义性痴呆等不同类型，认知功能损害主要累及额叶和颞叶相关的认知领域。