什么是支气管扩张，

支气管扩张是由支气管及其周围肺组织慢性炎症与纤维化致管壁破坏变形扩张，病因有婴幼儿期呼吸道感染阻塞、先天性发育缺损及遗传因素，临床表现为慢性咳嗽咳大量分层脓痰、反复咯血、反复肺部感染，诊断靠高分辨率CT及胸部X线，治疗包括控制感染、促进痰液引流、处理咯血、手术，特殊人群中儿童要积极防治婴幼儿期呼吸道感染，老年需预防感染定期查病情谨慎用药，有基础病者要加强基础病管理减少诱发因素。

一、定义

支气管扩张是一种慢性呼吸道疾病，由支气管及其周围肺组织的慢性炎症与纤维化引发，致使支气管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏，进而造成支气管变形并持久扩张。

二、病因

1.婴幼儿期呼吸道感染与阻塞：儿童时期若患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，会损伤支气管黏膜，削弱管壁支撑作用，易引发支气管扩张；此外，支气管阻塞，如异物阻塞、肿大淋巴结压迫等，也可导致远端支气管引流不畅，继发感染从而诱发本病。

2.先天性发育缺损及遗传因素：先天性结缔组织异常，像巨大气管支气管症；纤毛功能异常，导致黏液清除障碍；以及某些遗传综合征，如囊性纤维化等，均可能引发支气管扩张。

三、临床表现

1.慢性咳嗽、咳大量脓痰：痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。感染加重时，脓痰量会显著增多。

2.反复咯血：咯血程度不一，可为痰中带血至大量咯血，这是因为扩张的支气管血管破裂所致。

3.反复肺部感染：同一肺段反复发生肺炎且迁延不愈，表现为发热、咳嗽加剧、脓痰增多等症状。

四、诊断方法

高分辨率CT（HRCT）是确诊支气管扩张的重要手段，可清晰显示支气管呈柱状或囊状扩张的形态。此外，胸部X线检查也有一定辅助诊断价值，可见支气管扩张部位肺纹理增多、增粗等表现。

五、治疗原则

1.控制感染：依据痰液细菌培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素来控制呼吸道感染。

2.促进痰液引流：通过体位引流（根据病变部位采取相应体位）、使用祛痰剂等方式，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

3.处理咯血：少量咯血可采取休息、使用止血药物等措施；大量咯血时需积极抢救，防止窒息等严重并发症。

4.手术治疗：对于反复感染或大咯血、病变局限的患者，经评估后可考虑手术切除病变肺组织。

六、特殊人群注意事项

儿童患者：需积极防治婴幼儿期的呼吸道感染，如及时接种相关疫苗，避免因呼吸道感染迁延发展为支气管扩张，且儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预措施。

老年患者：要注重预防呼吸道感染，定期进行肺部检查以监测病情变化，用药时需谨慎评估药物对肝肾功能的影响，避免不合理用药。

有基础疾病患者：如免疫缺陷者，需加强基础疾病的管理，严格控制基础疾病进展，减少支气管扩张的诱发因素，例如积极治疗免疫缺陷相关疾病，以降低呼吸道感染风险。