医源性气管及支气管损伤有哪些症状

医源性气管及支气管损伤有早期和晚期症状，早期有呼吸困难、颈部或纵隔皮下气肿、咯血；晚期有反复肺部感染、气道狭窄相关症状（呼吸困难加重、咳嗽性质改变）、慢性胸痛。

一、早期症状

1.呼吸困难

发生情况：多在操作后即刻或短时间内出现。例如在气管插管、支气管镜检查等操作后。对于不同年龄人群，儿童可能因为气道相对狭窄，呼吸困难表现更为明显且进展迅速。新生儿和婴儿可能出现鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）。

机制：气管或支气管损伤后，气道可能出现部分阻塞，影响气体的正常进出。如果是较大的气管损伤，气体可能漏入纵隔或皮下，进一步压迫气道导致呼吸困难。

2.颈部或纵隔皮下气肿

发生情况：是常见的早期表现之一。气体可沿筋膜间隙扩散，颈部皮下气肿时可看到颈部肿胀，触之有捻发感。纵隔皮下气肿时，患者可能有胸闷等不适，严重时可影响循环系统。

机制：气管或支气管损伤后，气体从破损处逸出，进入周围组织间隙。比如气管前壁损伤，气体可沿气管前筋膜向颈部蔓延形成颈部皮下气肿；若损伤累及支气管，气体可进入纵隔，导致纵隔皮下气肿。

3.咯血

发生情况：操作后可能出现不同程度的咯血。少量咯血表现为痰中带血，大量咯血则较为凶险。对于有基础肺部疾病的患者，可能会掩盖咯血的表现，需要仔细观察。

机制：损伤部位的血管破裂导致出血，血液经气道排出。如果是支气管动脉等较大血管破裂，可能出现大量咯血。

二、晚期症状

1.反复肺部感染

发生情况：由于气道损伤后，气道的防御功能受到影响，容易导致肺部反复感染。患者可能出现咳嗽、咳痰加重，发热等症状，且感染不易控制。对于儿童来说，其自身免疫功能相对较弱，更容易反复发生肺部感染，影响生长发育。

机制：气管或支气管损伤后，气道的纤毛-黏液清除系统受损，分泌物排出不畅，细菌等病原体容易在肺部定植繁殖。例如，损伤部位形成的瘢痕等可能导致气道狭窄，进一步阻碍分泌物排出，引发感染。

2.气道狭窄相关症状

呼吸困难加重：随着时间推移，损伤部位可能形成瘢痕，导致气道狭窄。患者会出现进行性加重的呼吸困难，活动耐力下降。对于成年人，可能表现为爬楼梯等日常活动时气短；儿童则可能在玩耍时很快出现气促，影响正常活动。

咳嗽性质改变：可出现刺激性干咳或咳嗽伴有喘息。气道狭窄后，气流通过受阻，刺激气道感受器引起咳嗽，若合并气道痉挛则可出现喘息。

3.慢性胸痛

发生情况：部分患者可能出现胸部隐痛或钝痛，疼痛可在活动后加重。对于有长期吸烟史或合并其他胸部疾病的患者，需要注意与其他疾病引起的胸痛相鉴别。

机制：气道损伤后，周围组织可能出现炎症反应，或者瘢痕形成牵拉周围组织等原因导致胸痛。例如，纵隔内组织因为气体漏出等原因发生炎症，刺激神经引起胸痛。