单疱病毒性脑炎怎么回事

单疱病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的中枢神经系统常见病毒性脑炎，Ⅰ型主要致腰部以上感染，Ⅱ型主要致腰部以下感染，发病机制是病毒在机体免疫力下降时沿神经轴突逆行至中枢神经。各年龄组均可发病，有前驱症状及神经系统症状。通过脑脊液、脑电图、影像学、病毒学检查诊断，用抗病毒及对症支持治疗，病情轻重不一，病死率高，部分留后遗症，儿童、老年人及有基础病史人群需注意相应事项。

发病机制

单纯疱疹病毒通常先在口咽部和生殖器黏膜上皮细胞中潜伏，当机体免疫力下降时，病毒可沿神经轴突逆行至中枢神经系统，引发脑炎。

临床表现

年龄与性别因素：各年龄组均可发病，无明显性别差异。儿童和青壮年相对多见。

症状表现

前驱症状：病前常有发热、头痛、肌痛、嗜睡、乏力等非特异性症状，持续1-2周。

神经系统症状：病情进展迅速，出现高热、头痛、呕吐、意识障碍（如嗜睡、昏迷等）、癫痫发作、精神症状（如烦躁不安、虚构、淡漠等）、局灶性神经功能缺损症状（如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等）。

诊断方法

脑脊液检查：脑脊液压力增高，细胞数增多，多为淋巴细胞为主，可出现红细胞；蛋白质轻-中度增高，糖和氯化物一般正常。

脑电图检查：可见颞叶、额叶为主的弥漫性高波幅慢波，有颞叶区周期性同步放电的特征性改变。

影像学检查：头颅CT早期可无明显异常，后期可见颞叶、额叶低密度病灶；头颅MRI对早期病变敏感，可见颞叶、海马、岛叶等部位长T1、长T2信号影。

病毒学检查：脑脊液或脑组织中单纯疱疹病毒抗原检测、核酸检测等可明确病原学诊断。

治疗

抗病毒治疗：常用药物有阿昔洛韦等，通过抑制病毒DNA合成发挥抗病毒作用。

对症支持治疗：如控制癫痫发作、降低颅内压、维持水电解质平衡、营养支持等。对于昏迷患者要注意呼吸道通畅，预防肺部感染、压疮等并发症。

预后及注意事项

预后：病情轻重不一，病死率较高。及时诊断和治疗可改善预后，但部分患者可遗留认知障碍、癫痫、精神行为异常等后遗症。

特殊人群注意事项

儿童：儿童免疫力相对较低，更易感染单纯疱疹病毒引发脑炎，在患病期间需密切观察病情变化，由于儿童对药物的代谢和成人有所不同，使用抗病毒药物等时需严格遵循儿科用药原则，密切关注药物可能带来的不良反应，如神经系统症状等。

老年人：老年人本身免疫力下降，患病后病情可能进展更快，并发症更多，在治疗过程中要更注重基础疾病的管理，如控制高血压、糖尿病等，同时在使用药物时要考虑药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能有所减退。

有基础病史人群：对于有免疫缺陷病史（如艾滋病患者等）的人群，患单疱病毒性脑炎的风险更高，治疗时除了针对脑炎的常规治疗外，还需积极治疗基础疾病，以提高机体免疫力，促进病情恢复。