偏头痛该如何确诊

偏头痛的诊断需从病史采集、体格检查、辅助检查三方面进行。病史采集要询问年龄、性别、头痛特征、诱发及缓解因素、伴随症状；体格检查包括一般检查和神经系统检查；辅助检查一般无特殊报警症状时无需常规头颅CT或MRI，特殊情况需做，脑电图等用于排除其他疾病，诊断基于详细病史、体格检查及排除其他头痛疾病，不同人群有差异，儿童、妊娠期女性有特殊注意点。

头痛特征：详细询问头痛的发作频率、持续时间、部位、性质等。偏头痛的头痛通常为单侧搏动性头痛，可持续4-72小时不等，发作频率因人而异，有的患者可能数月发作一次，有的则每周发作。比如，患者描述头痛为一侧头部像血管跳动一样的疼痛，持续时间较长，就要高度怀疑偏头痛。

诱发及缓解因素：了解头痛是否有诱发因素，如某些食物（奶酪、巧克力、红酒等）、压力、睡眠不足、强光、噪音等，以及头痛缓解的方式，比如休息后是否有所缓解等。如果患者发现食用奶酪后容易诱发头痛，休息后头痛能减轻，这对偏头痛的诊断有提示作用。

伴随症状：询问患者头痛时是否伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。偏头痛发作时常伴有恶心、呕吐，部分患者对光线和声音敏感。若患者头痛时伴有这些伴随症状，支持偏头痛的诊断。

体格检查

一般检查：检查患者的生命体征，包括体温、血压、心率等，排除其他可引起头痛的全身性疾病。例如，高血压患者也可能出现头痛，但偏头痛患者一般生命体征在发作间期多无明显异常。

神经系统检查：进行全面的神经系统检查，包括肌力、肌张力、反射、感觉等方面的检查，以排除神经系统的器质性病变。偏头痛患者神经系统检查通常无阳性体征，但如果有异常体征则需要进一步排查其他疾病。

辅助检查

影像学检查：一般情况下，对于无特殊报警症状（如进行性加重的头痛、伴有意识障碍、肢体无力等）的偏头痛患者，不需要常规进行头颅CT或MRI检查。但对于有特殊情况的患者，如头痛突然加重、怀疑有颅内病变等，头颅CT或MRI有助于排除颅内肿瘤、脑血管畸形等器质性病变。例如，老年患者突然出现新发的偏头痛样头痛，需要通过头颅MRI排除脑梗死、脑出血等病变。

其他检查：在某些情况下，可能会进行脑电图等检查，但脑电图对于偏头痛的诊断特异性不高，主要用于排除癫痫等其他脑部疾病。

需要注意的是，偏头痛的诊断是基于详细的病史、体格检查以及排除其他可能引起头痛的疾病后进行的临床诊断。不同年龄段、不同性别的患者在偏头痛的表现上可能会有一定差异，在诊断过程中要充分考虑这些因素，综合判断。对于儿童偏头痛患者，由于儿童表述可能不够准确，更需要仔细询问家长相关情况；对于妊娠期女性偏头痛患者，要特别注意药物使用的安全性，优先考虑非药物干预措施来缓解头痛。