什么是胸膜间皮瘤

胸膜间皮瘤分局限性和弥漫性恶性，后者常见预后差，病因主要与长期接触石棉相关及其他因素，恶性有胸痛、呼吸困难等表现，局限性多无症状或压迫，诊断靠影像学和病理活检，治疗有手术、化疗、放疗，特殊人群中职业暴露者需防护体检，老年患者要监测调整和关注心理，儿童患者罕见需选影响小的治疗方式。

一、定义

胸膜间皮瘤是起源于胸膜间皮细胞的肿瘤，可分为局限性胸膜间皮瘤和弥漫性恶性胸膜间皮瘤，其中弥漫性恶性胸膜间皮瘤是较为常见且预后较差的类型。

二、病因

主要与长期接触石棉密切相关，石棉纤维被人体吸入后，会沉积在胸膜部位，损伤胸膜间皮细胞，导致细胞基因突变，进而引发肿瘤。此外，某些辐射暴露、病毒感染等也可能与胸膜间皮瘤的发生存在一定关联，但相对石棉暴露来说，其作用证据强度较弱。

三、临床表现

1.恶性胸膜间皮瘤：常见症状包括胸痛，多为持续性隐痛或胀痛，且逐渐加重；呼吸困难，随着肿瘤进展，胸腔积液增多可导致呼吸受限；患者还可能出现消瘦、乏力等全身表现。

2.局限性胸膜间皮瘤：多数患者无明显症状，常在体检时通过胸部影像学检查发现，部分较大的局限性肿瘤可能会压迫周围组织引起相应症状。

四、诊断方法

1.影像学检查：胸部X线可发现胸腔积液、胸膜增厚等异常；胸部CT是重要的检查手段，能清晰显示胸膜病变的范围、大小以及与周围组织的关系等；磁共振成像（MRI）对软组织的分辨率较高，有助于更精准评估肿瘤情况。

2.病理活检：是确诊胸膜间皮瘤的金标准，通过胸腔镜或开胸手术获取病变组织进行病理分析，以明确肿瘤的性质和类型。

五、治疗方式

1.手术治疗：对于早期局限性恶性胸膜间皮瘤且身体状况允许的患者，可考虑手术切除肿瘤，但多数恶性胸膜间皮瘤确诊时已处于中晚期，手术切除难度较大。

2.化疗：常用的化疗药物有培美曲塞联合顺铂等方案，通过药物抑制肿瘤细胞的生长和增殖来控制病情，但化疗可能会引起恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应。

3.放疗：可用于缓解肿瘤引起的疼痛等症状，或作为手术、化疗的辅助治疗手段，不过放疗也可能会产生放射性肺炎等不良反应。

六、特殊人群注意事项

1.职业暴露人群：长期从事石棉开采、加工等职业的人群，应严格做好职业防护，如佩戴专业防护用具，定期进行胸部体检，以便早期发现胸膜间皮瘤相关病变。

2.老年患者：老年患者身体机能相对较弱，在治疗过程中需密切监测肝肾功能等指标，根据身体耐受情况调整治疗方案，同时要关注其心理状态，给予更多的关怀和支持。

3.儿童患者：儿童胸膜间皮瘤极为罕见，若发生，需充分评估儿童的生长发育情况，治疗时优先考虑对儿童生长影响较小的治疗方式，非必要不轻易使用可能影响儿童发育的药物。