基底动脉型偏头痛怎么诊断

基底动脉型偏头痛的评估包括临床表现评估（好发于青少年女性，有先兆及头痛等症状）、神经系统检查（观察神志等多方面，结合年龄解读结果）、影像学检查（头部CT发作期多无特异，MRI尤其是MRA可排其他病，儿童用MRI优势大）、参考IHS诊断标准（有先兆、头痛及排除其他病）、实验室检查（一般无特异但可排其他病干扰）。

一、临床表现评估

年龄与性别因素：基底动脉型偏头痛好发于青少年女性，不同年龄阶段表现可能有差异，青少年患者可能在神经系统症状上更易被忽视或表现不典型。

症状表现：通常有先兆症状，先兆多在头痛前数分钟至1小时出现，常见症状包括视觉症状（如闪光、暗点、视物模糊等）、言语障碍（如口吃、言语不清）、肢体麻木或无力、意识障碍等，先兆症状持续时间一般为5-60分钟。随后出现头痛，头痛多为双侧枕部、顶部或全头部搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。

二、神经系统检查

一般检查：通过神经系统体格检查，观察患者的神志、精神状态、言语功能、肢体运动及感觉功能等。例如检查肢体肌力是否正常、肌张力有无异常、深浅感觉是否对称等。不同年龄患者的神经系统检查结果解读需结合其正常发育水平，儿童患者需考虑其神经发育阶段与正常标准的差异。

三、影像学检查

头部CT或MRI：在急性发作期头部CT可能无特异性改变，发作间歇期头部CT也多无异常。而头部MRI尤其是磁共振血管成像（MRA）有助于排除其他脑血管疾病。对于儿童患者，MRI相对CT更具优势，因为MRI对软组织分辨率高，且无辐射损伤。例如，基底动脉型偏头痛患者的MRI在发作期可能无明显异常，但在先兆期可能发现局部脑血流灌注改变等情况。

四、偏头痛相关诊断标准参考

国际头痛协会（IHS）制定的诊断标准

先兆症状：至少有以下一项完全可逆的先兆症状，但没有运动无力症状：

视觉症状：单眼或双眼闪光、暗点、视物模糊等。

感觉症状：单肢或双侧肢体的麻木、针刺感等。

言语障碍：口吃、言语不清等。

头痛症状：在先兆症状同时或先兆症状发生后60分钟内出现头痛，头痛为双侧搏动性，伴有恶心、呕吐等症状。

排除其他疾病：需要排除其他引起类似症状的疾病，如脑血管畸形、癫痫、颅内感染等。在不同年龄人群中，排除其他疾病的重点可能有所不同，儿童患者需特别注意排除颅内肿瘤等疾病的可能，通过详细的病史询问、全面的检查来进行鉴别。

五、实验室检查

一般实验室检查：血常规、血生化等检查一般无特异性改变，但可用于排除其他系统疾病导致的类似症状。例如，血常规可了解患者有无感染等情况，血生化可查看肝肾功能、电解质等是否正常，以辅助判断患者整体健康状况，排除其他疾病干扰诊断。